内科学 第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病.ppt

*(三)氧化应激超氧阴离子(O2-)↑羟根(OH)↑次氯酸(HCIO)↑H2O2↑一氧化氮(NO)↑蛋白质↓脂质↓核酸↓细胞功能障碍细胞死亡细胞外基质破坏*（四）其他机制自主神经功能失调营养不良气温变化*【病理改变】慢性支气管炎+肺气肿*肺气肿的病理改变：肺过度膨胀，弹性减退肺泡弹力纤维网破坏肺泡扩大、破裂、融合肺泡毛细血管↓血供↓小血管内膜增厚管腔闭塞。*阻塞性肺气肿分类：小叶中央型(多见)全小叶型混合型*终末细、一级呼吸性细支气管狭窄，二级呼吸性细支气管扩张，位于肺小叶的中央区。小叶中央型肺气肿终末一级二级**呼吸性细支气管狭窄；肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张；气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。全小叶型肺气肿**【病理生理】小气道病变大气道病变阻塞性肺气肿呼吸衰竭气流受限逐渐成为持续性*气道狭窄阻力↑→通气功能障碍通气/血流失调肺泡弥散面积↓→换气功能障碍*通气障碍换气障碍低氧血症高碳酸血症呼吸衰竭*【临床表现】(一)症状起病缓慢，病程较长。咳嗽咳痰喘息气短或呼吸困难其他*气短或呼吸困难：劳力时→轻活动→休息气短是COPD的标志性症状。其他：晚期体重下降，食欲减退等。*(二)体征1．视诊：胸廓前后径增大呈桶状胸肋间隙增宽。2．触诊：语颤减弱。3．叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降。4．听诊：呼吸音减弱，呼气延长，干湿性啰音，哮鸣音。*【辅助检查】(一)肺功能检查(二)胸部X线检查(三)胸部CT检查(四)血气检查(五)其他*(一)肺功能检查是判断气流受限的主要指标COPD诊断COPD严重程度评价*1．FEV1（第1秒用力呼气容积）：FEV1／FVC(FEV1占用力肺活量百分比)是评价气流受限的敏感指标。FEV1％预计值(FEV1占预计值百分比)是评估严重程度的良好指标，变异性小。*83%96%99%*吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC0.70可确定为持续气流受限。*2．肺过度充气指标：肺总量(TLC)↑功能残气量(FRC)↑残气量(RV)↑RV／TLC↑肺活量(VC)↓*3．气体弥散指标：一氧化碳弥散量(DLco)↓DLco／肺泡通气量(DLco／VA)↓*(二)胸部X线检查肺纹理增粗、紊乱肺气肿改变：肺透亮度↑，肋间隙增宽、膈肌低平，心影狭长*(三)胸部CT检查肺气肿征象鉴别诊断*(四)血气检查可确定有无：低氧血症、高碳酸血症酸碱平衡失调呼吸衰竭及类型*【诊断】1.吸烟等高危因素史2.症状、体征3.肺功能检查：持续气流受限（必备条件）吸入支气管扩张剂后，FEV1／FVC0.70*【稳定期COPD严重程度肺功能分级】30%30%~50%50%~80%80%FEV1占预计值百分比%IV级（极重度）III级（重度）II级（中度）I级（轻度）分级*COPD病程分期：急性加重期:短期内咳、痰、喘加重,痰增多,脓性,发热稳定期:指咳、痰、喘症状稳定或较轻。*第三章

慢性支气管炎、

慢性阻塞性肺疾病*目的和要求掌握本章疾病的概念、临床表现、辅助检查及诊断。熟悉病因、发病机制、病理变化及治疗原则。*第一节

慢性支气管炎

(chronicbronchitis)*概念慢性支气管炎(慢支)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要表现为咳嗽、咳痰、或有喘息。*【病因与发病机制】病因不完全清楚多种因素长期作用1．有害气体和有害颗粒2．感染因素3．其他因素*1．有害气体和有害颗粒1.吸烟2.职业粉尘和化学物质3.空气污染纤毛运动↓巨噬细胞吞噬↓气道净化↓平滑肌收缩腺体分泌↑氧自由基↑N蛋白酶↑气道阻力↑易感染组织破坏**2．感染因素感染→支气管黏膜损伤和慢性炎症。病毒细菌多继发于病毒感染支原体*3．其他因素寒冷纤毛运动减弱黏膜血管收缩粘液分泌增加继发感染高龄肾上腺皮质↓细胞免