内科学 第六篇 第二章贫血概述.ppt

贫血概述第六篇血液系统疾病第二章*1.掌握贫血的基本概念、临床表现、主要实验室检查对贫血诊断的意义2.掌握贫血诊断步骤和方法、病因诊断的重要意义、治疗原则3.熟悉贫血的病因和发病机制，分类重点要掌握的内容*学习的主要内容贫血的定义贫血的分类发病机制临床表现实验室检查诊断方法治疗原则*贫血（anemia）是指人体外周血红细胞容量减少，低于（同性别、同年龄、同地区）正常范围下限的一种常见临床症状。贫血的定义*贫血的诊断标准1972年WHO制定的贫血诊断标准在海平面地区Hb低于以下水平诊断为贫血：6个月~6岁的儿童110g/L6~14岁儿童120g/L成年男性130g/L成年女性120g/L孕妇110g/L*1、红细胞代偿性增高：新生儿、高原地区长期缺氧2、血液浓缩：脱水、失血等循环血量减少者3、血容量增加：妊娠、充血性心力衰竭、肝硬化、低蛋白血症，等。影响血红蛋白变化的因素*贫血的分类一、根据红细胞体积分类：1、大细胞性贫血：巨幼贫、MDS、慢性肝病2、正细胞性贫血：再障、肾病性贫血、溶

贫、急性失血3、小细胞性贫血：缺铁性贫血、铁粒幼性贫

血（MDS-RAS）、血红

蛋白病（珠蛋白结构异常）*巨幼细胞性贫血：叶酸、维生素B12的缺乏，或某些药物影响核酸代谢，导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血。叶酸存在新鲜水果、蔬菜、肉类食品中，VitB12存在动物的肝、肾脏、肉、鱼、蛋和乳制品中。缺乏的原因摄入减少：偏食、食品加工不当需要量增加：婴幼儿、孕妇吸收障碍：胃内因子缺乏、腹泻、肠炎、肿瘤利用障碍：某些核酸代谢抑制剂、先天酶的缺乏排出量增加：血液透析、酗酒*小细胞性贫血：HB合成障碍造成的贫血。HB是红细胞内的主要结合蛋白。珠蛋白+亚铁血红素血红蛋白当铁的缺乏、利用障碍、珠蛋白结构异常，都影响着红细胞浆内HB生成与含量。导致红细胞浆内HB充盈不足，细胞体积变小。铁缺乏的原因摄入减少：偏食、食品加工不当需要量增加：婴幼儿、孕妇吸收障碍：胃、肠岛炎症、肿瘤排出量增加：血液透析、慢性失血（月经过多、痔疮）*二、根据贫血发病原因分类：1、营养性贫血：缺铁性贫血、叶酸、vitB12缺乏2、溶血性贫血：温抗体性免疫性溶贫、PNH、血红蛋白病、遗传性红细胞膜病变、红细胞酶缺乏，等。3、造血干细胞克隆性病变：再障、纯红再障、4、骨髓造血面积减少：白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、原发性血小板增多症骨髓纤维化、5、骨髓基质病变：骨髓纤维化、急性骨髓坏死6、细胞因子生成异常：慢性肾病EPo产生不足7、免疫相关性血细胞减少：IRH/IRP8、失血性贫血：急性、慢性*红细胞形态*贫血的临床表现

红细胞的功能是向组织输送氧气，带走组织代谢产物。血液流经全身脏器，如果贫血，导致组织缺血，随着贫血严重的程度直接影响着相应脏器的正常功能，出现相应的临床表现。*贫血的临床表现

与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有关1.神经系统轻者头晕，耳鸣、严重者意识障碍2.皮肤粘膜苍白，伴有血小板减少者有紫癜或瘀斑3.循环系统心悸、气促，重者贫血性心脏病4.呼吸循环系统：5、消化系统：胃肠消化吸收障碍、慢性溶贫诱发胆结石6、溶贫对泌尿系统影响7、内分泌、生殖、免疫、血液系统*贫血的发病机制

一、红细胞生成减少红细胞干/祖细胞数量减少：再生障碍性贫血骨髓有效造血面积减少：恶性血液病、肿瘤、髓纤EPO产生减少：慢性肾病