内科学 第十五章-呼吸衰竭与呼吸支持技术.ppt

*慢性呼吸衰竭*病因（一）支气管、肺疾病：COPD、严重肺结核、肺间质纤维化（二）神经肌肉疾病：脊髓侧索硬化症（三）胸廓病变：胸部手术、外伤、胸廓畸形、广泛胸膜增厚*临床表现（一）呼吸困难COPD/哮喘：呼气延长；严重时浅快呼吸；肺性脑病－呼吸困难可不明显，浅慢/潮式呼吸*临床表现（二）神经症状：兴奋→抑制慢性缺氧：智力和定向力障碍CO2潴留：神智淡漠、扑翼样震颤、嗜睡、昏睡、昏迷腱反射减弱或消失、椎体束阳性体征*临床表现（三）循环系统表现：肺动脉高压和体循环瘀血体征CO2潴留：皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、头痛（脑血管扩张）、球结膜充血水肿*诊断Ⅱ型呼吸衰竭：PaO260mmHg，PaC02＞50mmHgI型呼吸衰竭Pa0260mmHg，PaCO2降低或正常吸氧治疗后，PaO2＞60mmHg,但PaCO2高于正常水平。*治疗氧疗：COPD→CO2潴留低浓度吸氧机械通气：早期无创机械通气抗感染：抗生素呼吸兴奋剂：阿米三嗪纠正酸碱平衡失调：呼吸性酸中毒/代谢性碱中毒盐酸精氨酸，氯化钾*呼吸支持技术

(Breathsupporttechnique)*呼吸支持技术呼吸支持技术包括氧气吸入(oxygeninhalation)、辅助呼吸（assistantbreath）,有自主呼吸—使用无创呼吸机；无自主呼吸—简易呼吸器、人工气道建立、使用有创呼吸机等。对于急危重症的病人呼吸支持技术是保障生命的基本手段。*氧疗—通过增加吸入氧浓度纠正患者缺氧状态的治疗方法。据历史上记载，氧气是由JosephPriestley在1773年8月1日发现的。当他加热红色的氧化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮。于是他将气体装入一个倒置的钟型容器内，他本人和两支小老鼠首先试着呼吸这种“纯净”的气体，感到有一种“轻快和舒服的感觉”，他预言这种气体在不远的将来会成为一种时髦的物质。*治疗原则保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、改善CO2潴留病因治疗支持治疗其他重要脏器功能的监测与支持*保持气道通畅的手法：若患者昏迷应使其处于仰卧位，头后仰、托起下颌并将口打开清除气道内分泌物及异物若不能奏效，应建立人工气道支气管扩张剂，静脉给药一、保持呼吸道通畅

最基本、最重要*人工气道的建立

简便人工气道、气管插管、气管切开*二、氧疗指征：PaO260mmHg、SaO285%，或低氧血症的临床表现。原则：保证PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2?90％的前提下，尽量减低吸氧浓度I型呼衰：较高浓度(35%)给氧，可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留II性呼衰，尤其是慢性呼衰，往往需要低浓度给氧*氧疗装置*鼻导管100%氧低流量0.5–5.0L/min低浓度FIO20.4–0.5FiO2=0.21+0.04?氧流量（L/min）优点：简单、方便缺点：氧浓度不恒定，鼻黏膜刺激，氧流量﹤7L/min*文丘里面罩100%O2高流量吸入浓度变化较大FIO20.24–0.5面罩优点：吸氧浓度稳定，对鼻黏膜刺激小；缺点：影响进食、咳嗽*雾化+供氧面罩100%O2可同时雾化与供氧流量供应与患者需求的匹配中等流量，FIO2变化较大*储气面罩储气囊内为100%O2高浓度高流量*复苏+单向阀气囊100%O2高流量(15L/min)可以作为急救复苏应用极少与空气混入*三、增加通气量、改善CO2潴留*1.呼吸兴奋剂的使用原则必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重CO2潴留脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用患者呼吸肌功能基本正常不可突然停药主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭下列疾病所致呼衰不宜使用肺换气功能障碍者肺炎肺水肿弥漫性肺纤维化目前常用的尼克刹米和洛贝林，用量过大可引起不良反应，西方国家几乎已淘汰，取而代之的是多沙普伦*2.机械通气以人工辅助通气装置（有创或无创呼吸机）改善通气和/或换气功能个体化与个性化作用：维持必要的肺泡通气量；改善气体交换效能；恢复呼吸肌功能*有创机械通气的指征严重呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸或出现胸腹矛盾运动呼吸频率35次/分危及生命的低氧血症（PaO240mmHg或氧合指数200）严重的呼吸性酸中毒（pH7.25）及高碳酸血症（PaCO260mmHg）