任务五神经源性肠道功能障碍.pptx

神经源性肠道功能障碍的康复北京老年医院孙全义

概述病因及主要临床表现康复评定康复治疗1234目录

学习目标1.掌握神经源性肠道功能障碍的定义。2.熟悉掌握神经源性肠道功能障碍的康复治疗方法。3.了解神经源性肠道功能障碍的病因和分类。

案例导入王某，男，高处坠落伤导致高位颈脊髓损伤，截瘫。入院查体：神清，发音无力，损伤平面为C5，Frankel分级为A级。患者卧床状态，大小便失禁。入院诊断：颈脊髓损伤；截瘫；神经源性膀胱；神经源性大肠；压疮；肺部感染。请问：1.该患者的主要康复问题是什么？2.请为该患者拟定神经源性肠道功能障碍的康复治疗方案。

定义dingyi神经源性肠道功能障碍是指控制肠道的中枢神经或周围神经发生病变后导致的排便功能障碍，表现为便失禁或排便困难，多数情况下可与神经源性膀胱功能障碍并存。临床常见两种类型：1、反射性大肠2、弛缓性大肠

肠道的解剖生理肠道的解剖生理概述结肠具有顺应性的带状结构，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。结肠壁有两层平滑肌构成，内层呈环状，在直肠末端增厚形成肛门内括约肌（IAS），外层有三束纵行平滑肌构成结肠带，末端加入骨盆底部的肛提肌内，附着于骨盆边缘形成漏斗状，在肛门内侧形成肛门外括约（EAS）肌复合体。

1病因及主要临床表现Part1.病因：引起神经源性肠道功能障碍的原因有脊髓损伤、脑外伤、脑卒中等疾病。2.主要临床表现为大便失禁和排便困难，常见肠管扩张、肠道梗阻症状，脊髓损伤患者可伴有自主神经反射障碍，表现为高血压、心动过缓、肢体痉挛加重等。也可表现为急腹症，出现腹痛、腹胀、精神不振、食欲减退等症状及相应体征。

大便节制过程大便节制功能是靠EAS和IAS以及盆底肌静息张力和反射性收缩来维持。肛管内的静息张力由IAS张力性收缩维持。直肠扩张，牵拉耻骨直肠肌，产生便意，扩张的直肠使IAS反射性舒张，将粪便推送到肛管的上部，刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈，并机械地阻止IAS进一步舒张，从而维持大便节制。

大便排出过程传出冲动从骶节段中枢发出，引起直肠收缩和肛门外括约肌（EAS）协调性舒张，引起排便反射，完成排便乙状结肠与直肠充盈、扩张，引起神经冲动传至圆锥部的脊髓骶节段中枢后产生反射活动同时还需配合声门关闭、胸腔压力增加、腹压增加等配合动作协助。胸腹配合冲动传出便意产生传入大脑皮质中枢导致兴奋性增强引起便意

2康复评定与辅助检查Part辅助检查括约肌功能评定：1.上运动神经源性损伤的评定。下运动神经源性损伤的评定；肛管直肠测压；病史和肠道功能症状描述和检体诊断；肠道功能对患者日常生活参与能力的影响程度评估。

辅助检查功能科检查AB包括肛门括约肌肌力、肌张力检查，中枢神经损伤原发病或脊髓损伤的评定及检查肠镜、X线腹部平片、腹部CT等检查能对肠道功能障碍引发的并发症有鉴别诊断作用。物理检查

3康复治疗方法Part点击添加文字内容点击添加文字内容点击添加文字内容点击添加文字内容点击添加文字内容。◎节标题一◎节标题二◎节标题三

康复治疗方法1234饮食控制与定时排便增加水分和膳食纤维的摄入，避免便秘坐位训练可增加肌力，改善肠道蠕动功能，充分利用重力，防止便秘。加强腹肌、盆底肌训练以及提肛训练。手法刺激手指刺激可诱发出圆锥调节的反射性直肠蠕动波，可诱发直肠的舒张和排便。灌肠法灌肠法：大便干结，通过手法刺激无法排便，药物治疗无明显效果，患者伴有肠胀气、恶心、呕吐等症状时均可考虑用肥皂水灌肠。

康复治疗方法5678生物反馈治疗改善直肠和盆底部肌肉功能，放松痉挛肌肉，提高无力肌收缩功能药物治疗软化器和缓泻剂。番泻盐行为治疗建立良性生活习惯及排便习惯，注意饮食、饮水量，不要过多或过少。注意控制每餐热量，杜绝不良饮食习惯。手术治疗严重患者并发严重并发症者可选手术治疗，如结肠造瘘手术。顽固性便秘患者康复治疗无效，可选用

案例分析神经源性肠道功能障碍常见于脊髓损伤患者，本病例患者具有代表性。主要表现为大便失禁，排便困难，便秘和失禁交替出现。患者腹部感觉、运动功能丧失，不能正确感知疼痛、腹胀等症状，容易出现肠道梗阻不易发现情况。患者有严重体位性低血压，坐位、站立位训练困难，排便困难，容易污染会阴部导致压疮。长期使用通便药物容易引起药物副作用及药物依赖。在治疗过程中饮食、饮水管理，大便管理极其重要，对患者腹部情况应仔细观察，每天做好护理记录。积极改善低血压，尽早练习乘坐轮椅。进食多纤维素食物，便前可给予热饮，帮助患者进行适当腹部按摩等均可利于排便，防止出现严重并发症。

4学习检测Part1.简述神经源性肠道功能障碍。2.神经源性肠