包皮环切不可随意专家讲座.pptx

包皮环切不可随意

;包皮环切不可随意;包皮环切不可随意;阴茎解剖;包皮环切不可随意;㈠阴茎结构层次

⒈阴茎皮肤

阴茎皮肤薄而柔软，缺乏皮下脂肪，仅有疏松结缔组织与阴茎深筋膜相连接，富于伸缩性，含有较大活动度。阴茎皮肤从冠状沟起始，形成筒状皱襞，包罩阴茎头，即包皮。包皮由内、外两层皮肤组成，内层皮肤湿润细薄，经阴茎颈覆盖于阴茎头。包皮内、外反折游离缘围成包皮口。小儿包皮包裹整个阴茎头，随年纪增加，包皮逐步退缩至阴茎冠后。如阴茎头还完全被包裹，称包皮过长。包皮口狭小不能向阴茎头后面翻转时，则称为包茎。在阴茎头下面正中，有一皱襞连于包皮，称包皮系带;⒉阴茎被膜和韧带

阴茎皮肤和海绵体之间为阴茎被膜，由浅至深分别为阴茎浅筋膜、阴茎深筋膜和白膜。阴茎浅筋膜，又称：Colles筋膜，由疏松结缔组织组成，缺乏脂肪，此层内有阴茎背浅动脉和静脉。阴茎浅筋膜向周围分别移行于阴囊肉膜、会阴浅筋膜和腹前壁浅筋膜（Scarpa筋膜）。阴茎深筋膜，亦称Buck筋膜，将三个海绵体全部包裹在一起。阴茎深筋膜起自耻骨联合与悬韧带，前面和冠状沟相融合，后面和尿生殖膈下筋膜融合，与白膜紧贴。其内含有阴茎背深静脉，位于阴茎背侧正中，两侧依次向外排列为阴茎背动脉和阴茎背神经。前尿道损伤时，依据损伤不一样程度，尿外渗可沿浅、深筋膜向周围蔓延。;白膜为一层纤维膜，较坚韧，分别包绕着每个海绵体。两个阴茎海绵体之间白膜相融合形成阴茎中隔。尿道海绵体白膜则较薄。

阴茎主要由两条韧带，即阴茎系韧带和阴茎悬韧带，将其固定于耻骨联合前方。阴茎系韧带位置较钱，为弹性纤维束，起于腹白线下端，向下分成两束，降至阴茎两侧附着于阴茎筋膜。阴茎悬韧带位于阴茎系韧带深部，呈三角形，由致密纤维束组成，起自耻骨联合前下面下部，向下附着于阴茎深筋膜。;3、阴茎海绵体

阴茎由三个海绵体组成，即背部两个阴茎海绵体和腹侧正中一个尿道海绵体。阴茎海绵体呈圆柱状，左右各一，两侧对称，组成阴茎体基础。前端尖锐嵌入阴茎头底面陷凹内，后端以阴茎海绵体脚附???于坐骨下支和耻骨下支，由坐骨海绵体肌覆盖。两个阴茎海绵体相融合处背腹侧各有一纵行沟，背侧沟较浅，其中央有一条阴茎背深静脉，两侧有阴茎背动脉和阴茎背神经。腹侧沟较深，尿道海绵体位于其内。尿道海绵体也似圆柱体，较阴茎海绵体细，其中端膨大，称尿道球，位于两侧阴茎海绵体脚中间，包于球海绵体肌之内，附着于尿生殖膈下筋膜，其前端膨大，叫阴茎头，此海绵体内通道为尿道海绵体部。

;海绵体为勃起组织，系由片状或柱状小梁和小梁间腔隙组成。小梁为胶原纤维，弹力纤维和平滑肌纤维组成，呈海绵网状结构。其内腔隙直接与血管相通，如螺旋动脉等。螺旋动脉纡曲走行，末端连通海绵体窦，管壁厚薄不一，排列呈螺旋状，含有瓣膜作用。其内含有平滑肌，平时收缩，管腔闭塞，血液流入量降低，窦腔缩小。勃起时，螺旋动脉开放，使海绵窦充血扩张，并压迫小梁中静脉，使血液回流受阻，阴茎因窦腔充血而勃起。性冲动后，阴部内动脉及螺旋动脉肌层收缩，流入海绵窦腔隙血液降低，静脉回流通畅，血液流出增多，阴茎逐步恢复疲软状态。阴茎海绵体前段血液回流入阴茎背深静脉，中段和后段血液主要经数条阴茎脚静脉引流入阴内静脉。

;包皮环切不可随意;包皮环切不可随意;包皮环切不可随意;⒋阴茎血管、淋巴和神经

阴茎动脉血供丰富，主要由阴部内动脉分为以下3支，即阴茎深动脉、阴茎背动脉、尿道球动脉。阴茎深动脉进入阴茎海绵体由近及远贯通于阴茎海绵体内，向前抵阴茎海绵体顶端，向后达阴茎脚，是阴茎主要动脉。阴茎背动脉行走于阴茎海绵体背侧沟内，发出分支营养阴茎头及包皮。尿道球动脉营养道海绵体。;阴茎静脉主要有3条，即阴茎海绵体静脉、阴茎背深静脉和阴茎背浅静脉、阴茎海绵体内血液回流到阴茎海绵体静脉，并有旋静脉与阴茎背深静脉相吻合。阴茎背深静脉在阴茎筋膜下面两侧阴茎背动脉之间，经阴茎旋韧带下方穿过尿生殖膈回流至前列腺静脉丛。阴茎背浅静脉回流包皮和阴茎皮肤血流，注入阴部外静脉。另外，尿道海绵体血液经球静脉也回流至前列腺静脉丛。

阴茎淋巴管分为浅、深两组。浅层淋巴管搜集包皮、阴茎皮肤、阴茎皮下组织及阴茎筋膜淋巴液。淋巴管与阴茎浅静脉伴行，注入腹股沟下浅淋巴结。深层淋巴管搜集阴茎头和阴茎海绵体淋巴，与阴茎背深静脉伴行，注入腹股沟下深淋巴结，再经股管至髂外淋巴结和髂总淋巴结。

;阴茎神经支配有躯体神经和自主神经两种。躯体神经为阴茎背神经，属阴部神经分支，左右各一，行走于阴茎背动脉外侧，末梢分布于阴茎皮肤、包皮和阴茎头。自主神经为交感神经，起源于腰骶交感链，可能经下腹神经、阴部神经和盆神经抵达阴茎。阴茎海绵体既含有胆碱能神经和肾上腺素神经，又有血管活