医学中的人际关系和沟通技巧讲义.pptx

《全科医学概论》;第九章全科医学中人际关系和沟通技巧;学习目标;医患沟通技巧;患者感受

感到患病是对自己人生秩序和意义一个威胁

这种威胁迫使他们求援于医生救治;急性病患者

患病体验来快而猛烈

对医生信赖和服从通常是绝正确;慢性病患者

患病逐步发展

症状显现迟缓、细微、持久

对医生信赖往往是相正确

对医疗办法往往怀疑和讨价还价;患者希望与企求

希望得到倾听，充分把自己担心讲出来

希望医生称职，具备精湛医学知识与技术

要求所担心事有合理解释，并通知今后可能发生事情

病人不愿被医生所放弃;病人选医生标准

易靠近、易沟通

可信赖、可依靠

服务满意

技术高超;案例一

一位71岁男性晚期肺癌患者，呼吸困难，喘息样呼吸，痛苦面容，心率109次/分，血压100/60mmHg，体温39.5℃，极度消瘦，体重24千克。检验：全身各腔道都有霉菌感染，生命垂危。

有医生断言，病人活不过半个月

自肺癌确诊后，病人一直拒绝接收任何治疗

这次因发烧，呼吸极度困难，被家眷强制送医;基本情况：病人不愿与医务人员合作，惯用拐杖把医生赶走。病人家眷经过口音发觉我是同乡，希望我尽快改进病人情况，减轻痛苦。

详细了解相关情况

向家眷详细说明晚期肺癌预后

病人住处离医院很近，答应为病人建家庭病床

假如需要紧急处理，能够马上送医院;讨论1：病人为何拒绝接收治疗？

我坐在病人床前，像老朋友似握着他手。开始，他只对我问询摇头或点头，当我说：“得了癌症并没有什么可怕，可怕是因为癌症而丧失生活勇气”，这句话使他似乎变了一个人，他激动地说：“我不是怕死人，我参加解放战争、湘西剿匪、抗美援朝，可谓九死一生……”他谈身世和经历，我也介绍我对故乡景物感受。他话慢慢多了，天天都想见到我，希望多聊一会。;一天，他突然说：“你必定想知道我过去为何一直拒绝治疗，我愿意告诉你”

我和我老师长一起从部队转业到本市。文革中老师长受冲击，经常有些人向我了解他情况，我无可奉告，受到严刑拷打，折磨两天两夜，我当初迷迷糊糊，说什么话自己也不知道。3天后让我到农场去劳动，熟人看到我就像见到陌生人。有些人说我交代了老师长问题，老师长天天挨斗，已被折磨得不成样子。我在农场劳动六个月后，听人说老师长和老伴已在关押期间病逝，他儿子在农村自杀了。;以后，我常梦见老师长责问我：为何要出卖我？我委屈，重复问自己：我说什么了？

现在我得了肺癌，这必定是上天处罚，我不能逃避。这就是我不愿接收治疗原因。

病人说出事情原委，感觉轻松多了。经过屡次重复讨论，病人最终相信了我解释：

他没有说什么对老师长不利话，而是有些人别有专心地在利用他。;

健康包含4个方面：躯体健康、精神健康、社会健康、道德健康。病人普通采取忏悔、自我处罚、赎罪等方式来取得从道德罪恶感中自我解放。

全科医生应关心病人道德健康主要性，做一个耐心倾听者，也做一个帮助病人重新认识问题或做必要讨论朋友。;《全科医学概论》;讨论2：医生与病人进行感情交流有什么主要性？医生是艺术家，还是工程师？经过以下案例，可真正了解二者本质区分：

病人60岁，16岁吸烟，现在天天1包半；49岁得“慢性气管炎”，现仍未戒烟；一年前咳嗽加剧，痰中带血，但未引发重视；近期体检时怀疑肺癌，马上送肿瘤医院。;家眷要求门诊医生，如确诊肺癌，不要马上告诉病人，医生满口答应，而结果一出来，医生马上对病人说：

能够确诊了，是肺癌，马上住院化疗，不过你这是晚期，最多也就六个月时间。

病人一家人全惊呆了，医生根本就不把家眷要求当回事，病人女婿忍无可忍，打了那个医生。病人也拒绝治疗，要求马上回家。;医生面正确是活生生病人，而不是没有生命机器

工程师能够不带感情地说：这架机器不行了，报废吧！

病人无法接收医生这么说;医生应掌握以下知识和技能;医生不但需要技术，更需要感情投入，提供艺术服务。

医生应该是艺术家。不但要掌握一定技术，还要善于用感情去感受自然和社会。

艺术家在感受中产生感情冲动，用一个符号把冲动变成艺术品，艺术家有多少感情冲动，艺术作品就会有多少成功。;医生服务也是一件艺术品

医生在感情上有多少投入，其作品就有多少成功

医生是最好药品

病人只有靠着爱支撑才能活下去

;医生作用：;讨论3：对于晚期癌症病人，应关心什么？临终关心是什么？?

对晚期癌症病人，治疗或治愈性办法已经没有意义

关心焦点应放在改进情况、减轻痛苦方面

因为病人还活着，既痛苦又恐惧，需要医务人员和家眷感情支持，方便从容面对死亡

这就是临终关心服务?;临终关心

是一个综合性、人性化医疗保健服务

是一个照料临终病人哲学或伦理学

不一样病人有不一样临终（dying）表现

不一样医生对临终有不一样了解;临床医学判断“临终”角度;很可悲，一些人已经将临终定义在那一刻：医生说“再也没有什么方法”

然后，医生就很巧妙地摆脱了病人