PICC相关性血栓课件.ppt

CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoPICC相关性血栓

主要内容PICC相关性血栓发生概况PICC相关性血栓的治疗与观察PICC相关性血栓的预防CompanyLogo导管尖端位置对血栓的影响PICC导管尖端在T3水平以上血栓发生率显著增加；PICC导管尖端未达上腔静脉，静脉血栓发生率高；PICC导管尖端位于上腔静脉，但未处于最佳位置也会增加血栓形成的风险；B超联合ECG可有效引导PICC导管末端处于最佳位置（2016INS指南推荐采用B超联合ECG定位技术进行PICC置管）

.PICC导管相关性血栓资料1：PICC相关的UEVT的范围大致为0.3-46%无症状性血栓发生率高于症状性血栓4倍资料2PICC置管的患者深静脉血栓的发生率与颈静脉置管的患者相比有显著地升高（27.2VS9.6，P=0.0012）文献资料PICC相关深静脉血栓的发病率在儿童和青少年中发病率较成人低，约为3.85/1000导管日，症状不典型65岁时导管相关性血栓形成的独立危险因素。做过手术的肥胖患者比非肥胖者发生上肢深静脉血栓的风险高23倍；有深静脉血栓的病史、行大型手术、高血压的患者有发生上肢深静脉血栓的风险。有血栓家族史的病人有发生血栓的高危因素。留置中心静脉导管（CVC）或起搏器的肿瘤患者有发生静脉血栓的风险文献资料PICC导管置入时候的穿刺属于有创性操作，血管损伤被认为是导管相关性血栓形成的始动因素，反复的血管穿刺会增加患者发生血栓的风险。文献资料穿刺时选择的血管不同，血栓发生率也有差异，另外导管的型号、尖端位置也会对深静脉血栓的形成产生影响3Fr以下的导管不易形成血栓导管尖端位于外周静脉比中心静脉的血栓形成率高得多(61%、16%)血栓形成的原因：疾病原因

肿瘤患者：肿瘤分期与PICC血栓形成的关系为：I、Ⅱ期肿瘤血栓发生率为0，Ⅲ期肿瘤血栓发生率为8％，IV期肿瘤血栓发生率为16％，不同分期肿瘤的血栓发生率比较差异有统计学意义(P0．05)。糖尿病是静脉血栓的独立危险因素UEDVT发生时间国内有研究显示，血栓发生的平均时间为11.80+/-7.206天。最早可于置管后即见血栓，最晚35天。结果和讨论2016年度血液科循证护理项目结题报告2.一般资料与置管情况项目组别人数构成比（%）插管静脉贵要9394.9肘正中00.0肱静脉55.1穿刺部位上臂98100.0前臂00.0穿刺次数19091.8（次）255.13次及以上33.1调管次数08990.8166.12次及以上33.1X线示尖端位置最佳9495.9不是最佳33.1异位11.0项目组别人数构成比（%）年龄18~251616.3（岁）26~455454.146~602121.4≥6177.1性别男5354.1女4545.9诊断AL4748.0ALL1818.4AML1616.3淋巴瘤1111.2移植后88.2既往插管史有1616.3无8283.7表1患者一般情况和置管情况导管相关情况导管相关性血栓的发生情况结果和讨论2016年度血液科循证护理项目结题报告项目组别例数发生率(%)导管相关血栓术后第2天66.1术后第7天77.2术后第14天55.1总数1818.4血栓类型有症状型211.1无症状型1688.9血栓部位附壁18100.0管内00.0经治疗后效果完全消失316.7有所缩小1161.1无变化422.2表2导管相关性血栓发生情况（n=98）降低相关的PICC血栓：评估在置入中心血管通路装置之前，评估患者出现静脉血栓的风险因素。风险因素包括但不限于：深静脉血栓形成病史。存在导致高凝状态的慢性疾病，诸如癌症、糖尿病、肠易激综合症或终末期肾功能衰竭。手术或外伤患者。危重症患者；非糖尿病患儿出现高血糖，可能是静脉血栓形成的