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2024支气管激发试验临床应用中国专家共识（完整版）

支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性气道炎症性疾病，表现为反复发作

的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性(airway

hyperresponsiveness,AHR)和可变的呼气性气流受限。哮喘的诊断标

准为可变的症状，同时具备一项可变气流受限的客观检查依据。然而，我

国仅28.8％的成人哮喘患者既往曾被诊断过哮喘。诊断不足的原因包括：

哮喘症状存在可变性，使临床对其症状界定的客观依据不足；轻度哮喘及

不典型哮喘患者的第一秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumein1

second,FEVl)以及FEVl占用力肺活量的比值(FEVl/FVC)下降

幅度较小，基本在正常范围，因此支气管舒张试验阳性率极低，其阴性不

能排除哮喘诊断；呼气峰流速(peakexpiratoryflow,PEF)变异率测

定时，检测需要一定时间且需确保患者依从性和操作技巧，限制了其在真

实世界中的推行。支气管激发试验是检测AHR的最常用的临床检查，尤

其是诊断FEVl;;,,70％预计值的哮喘和不典型哮喘的重要方法，可用千慢

性咳嗽或长期胸闷患者的病因筛查、与其他慢性气道疾病的鉴别、哮喘评

估、治疗疗效评价，但目前临床开展率较低。对支气管激发试验的重要性

认识不足、基层缺乏基本设备和药物，以及正确施行的专业人员是开展不

足的重要因素。因此，为提高广大临床医师，特别是基层医师对支气管激

发试验的认识和运用，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组专家立足最新循

证医学证据，结合临床诊疗经验，撰写了此专家共识。

本共识将从支气管激发试验原理和分类出发，重点阐述乙酰甲胆碱（也称

为氯醋甲胆碱）直接激发试验的临床应用范围、操作流程、结果解读、安

全性和应急措施等，以期提高医师和技术人员对支气管激发试验的认知以

及施行能力，促进支气管激发试验的规范化进程，为哮喘诊治的规范化管

理提供参考。

一、共识制订方法（略）

二、支气管激发试验检测原理和分类

一

（）支气管激发试验原理与步骤简述

支气管激发试验是通过吸入非特异性刺激物或抗原来诱发气道平滑肌收

缩及气道炎症反应的一种检测方法，通过测定刺激前后肺通气功能指标的

改变判定气道收缩程度，对AHR做出定性或定量判断。

（二）支气管激发试验分类及比较

多种支气管激发剂均可通过诱发支气管平滑肌收缩及气道炎症反应引起

FEVl降低，根据不同激发剂刺激气道平滑肌导致支气管收缩的机制不同，

可分为直接激发剂和间接激发剂。直接激发剂包括乙酰甲胆碱和组胺等，

目前只有乙酰甲胆碱获得临床许可应用；间接激发剂包括甘露醇、高渗盐

一

水、运动、冷空气、过敏原和磷酸腺昔等。

直接激发剂乙酰甲胆碱可模拟神经递质乙酰胆碱直接与气道平滑肌上的

毒煦碱受体相互作用，而组胺可通过刺激支气管平滑肌上的Hl受体，或

间接通过刺激迷走神经导致气道收缩。间接激发剂中，冷空气导致呼吸道

热量和水分流失，使呼吸道黏膜暂时出现高渗状态，从而触发嗜酸性粒细

胞或肥大细胞释放介质，导致气道收缩；高渗盐水和甘露醇可导致细胞外

液渗透压增高，刺激气道炎症细胞释放支气管收缩性炎症介质，间接作用

在气道平滑肌上诱导其收缩；过敏原激发诱导I型变态反应，激活肥大细

胞和