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2024支气管激发试验临床应用专家共识（完整版）

摘要

支气管激发试验是评估气道高反应性的检查，主要用千诊断第一秒用力

呼气容积(FEVl);;..70％预计值的哮喘和不典型哮喘，如咳嗽变异性

哮喘和胸闷变异性哮喘。该试验有助千鉴别哮喘与其他慢性气道疾病，

也用千评估治疗效果。然而，由千认识不足以及基层缺乏人力物力资源

等原因，其使用率较低。为此，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组专家

发布专家共识，提高医师对此试验的认识与应用。共识重点关注直接激

发剂乙酰甲胆碱，全文从试验原理和分类出发，阐述支气管激发试验的

适应证、禁忌证和临床应用范围，着重阐述结果解读，并分析假阳性及

假阴性可能原因及对策，最后强调可能存在的安全性问题并给出应急措

施。

支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性气道炎症性疾病，表现为反复发

作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性(airway

hyperresponsiveness,AHR)1,2]。哮

和可变的呼气性气流受限[

喘的诊断标准为可变的症状，同时具备一项可变气流受限的客观检查依

据。然而，我国仅28.8％的成人哮喘患者既往曾被诊断过哮喘[3]。诊

断不足的原因包括：哮喘症状存在可变性，使临床对其症状界定的客观

依据不足[4,5]；轻度哮喘及不典型哮喘患者的第一秒用力呼气容积

(forcedexpiratoryvolumein1second,FEVl)以及FEVl占用

力肺活量的比值(FEVl/FVC)下降幅度较小，基本在正常范围[6-10],

因此支气管舒张试验阳性率极低[8]，其阴性不能排除哮喘诊断；呼气

峰流速(peakexpiratoryflow,PEF)变异率测定时，检测需要一定

时间且需确保患者依从性和操作技巧，限制了其在真实世界中的推行

[11]。支气管激发试验是检测AHR的最常用的临床检查[12]，尤其

是诊断FEVl70％预计值的哮喘和不典型哮喘的重要方法，可用千慢

性咳嗽或长期胸闷患者的病因筛查、与其他慢性气道疾病的鉴别、哮喘

评估、治疗疗效评价，但目前临床开展率较低。对支气管激发试验的重

要性认识不足、基层缺乏基本设备和药物，以及正确施行的专业人员是

开展不足的重要因素。因此，为提高广大临床医师，特别是基层医师对

支气管激发试验的认识和运用，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组专家

立足最新循证医学证据，结合临床诊疗经验，撰写了此专家共识。

本共识将从支气管激发试验原理和分类出发，重点阐述乙酰甲胆碱（也

称为氯醋甲胆碱）直接激发试验的临床应用范围、操作流程、结果解读、

安全性和应急措施等，以期提高医师和技术人员对支气管激发试验的认

知以及施行能力，促进支气管激发试验的规范化进程，为哮喘诊治的规

范化管理提供参考。

一、共识制订方法

本共识由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组专家委员会发起，启动时间

为2023年3月，撰写时间7个月，审稿时间为2023年11月，定稿

时间为2023年12月。

l．共识目标人群：本共识主要适用千6岁且配合良好的人群，检测方

法无需根据年龄调整，不适用千婴儿、学龄前儿童和配合欠佳者。

2．

共识使用者：呼吸专科医师、内科医师、肺功能室医师、技师、全科

医师、儿科医师及其他相关科室人员。

3共识制订工作组：本共识制订工作组由呼吸科、内科、儿科、肺功能