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儿童与青少年糖尿病血脂异常的降脂用药2024（附表）

糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素，可

见千儿童与青少年，而ASCVD是糖尿病的常见并发症、主要死亡原因，

尤其2型糖尿病(T2DM)血脂异常的患病率明显增高，血脂异常是

ASCVD发生发展的首要危险因素。

T2DM多见混合型血脂紊乱，有甘油三酣(TG)水平增高、血总胆固

醇(TC)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平正常或轻度升高、高

密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低、小而密低密度脂蛋白(sdLDL)

颗粒增加。TlDM表现为混合型血脂紊乱，以高TG血症为主，伴HDL-C

水平降低、sdLDL水平升高。糖尿病血脂异常干预的首要靶点为LDL-C

与非HDL-C。

儿童与青少年糖尿病的持续血脂异常者，建议降脂治疗用药。

一．降低胆固醇／LDL-C药物

主要是他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9

PCSK9)抑制剂，可降低糖尿病的LDL-C,也可考虑用千合并家族

(

性高胆固醇血症者。

O他汀类药物

降胆固醇的基础用药，如辛伐他汀洛伐他汀氮伐他汀普伐他汀

阿托伐他汀匹伐他汀瑞舒伐他汀，为HMG-CoA还原酶抑制剂，

可减少胆固醇合成，能显著降低血TCLDL-CApoB水平，显著减

少糖尿病的ASC

VD事件风险，显著降低轻中度肾功能不全非透析的全

因死亡风险，未显著降低血液透析的心血管疾病发生风险。推荐中等强

度他汀类药物为初始降脂用药，可降低LDL-C25-50%，还降低TG

水平7-30%，升高HDL-C水平5-15%。血脂康可降低LDL-C水平，

显著降低糖尿病的心血管事件发生率冠心病死亡率。

I中等强度他汀类药物对血糖的影响

可致糖代谢异常、胰岛索抵抗，有引起糖化血红蛋白升高、

洛伐他汀、范伐他汀、普伐新发糖尿病的风险，尤其是亲脂性他汀类药物。辛伐他汀、

他汀、辛伐他汀、、氮伐他汀、瑞舒伐他汀在正常人、T2DM中对

瑞舒伐他阿托伐他汀

汀、阿托伐他汀、匹伐他汀调控血糖有类似的不良影响，普伐他汀、匹伐他汀对调节血

糖有较中性的作用。

他汀类药物悟性肾脏病不同分期

辛伐他汀、阿托伐他汀eGFR15ml·min-•·(1.73m)＿，限制使用

普伐他汀、匹伐他汀eGFR60ml·min•(1.73m2)限制使用

氮伐他汀、瑞舒伐他汀eGFR30ml·min刁·(1.73m2)限制使用

中等强度他汀类药物用药4-6周内若LDL-C仍不达标，可考虑联用胆

固醇吸收抑制剂PCSK9抑制剂，不建议增加他汀类药物的剂量。

他汀类药物有增加新发糖尿病的风险，因其保护心血管的作用远大千对

血糖的不利效应，故不推荐糖尿病因血糖控制不佳停用他汀类药物，建

议选用中等强度对血糖影响较为中性的他汀类药物。