血管外科医疗质量评价体系与考核标准.pdf

评价要点评价方法分值

一、科室管理（50

分）

1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动使用非卫生技术人员从事诊疗活

卫生法律、法规和动的，当月质控考评为零。

规章2、所有在科室执业的医师、护士均已有一名执业的医师或护士未注册

注册。的，当月质控考评为零。

3、执业医师、护士无超范围执业。发现一起执业医师或或护士超范

围执业的，当月质控考评为零。

4、无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的，当月

质控考评为零。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定不符合人力资源部规定要求的酌

的要求。情扣分。

6、护士与床位比例符合医院规定的要不符合护理部规定要求的酌情扣

求。分。

7、在一切医疗行为中无收受红包。凡出现此类情况者，当月质控考评

为零。

8在一切医疗行为中无收受回扣。凡出现此类情况者，当月质控考评

为零。

2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级科室规章制度、岗位职责不完善，8分

规章制度和岗位各类员工岗位职责。重点是医疗质量酌情扣分。核心制度缺失的不得

职责。和医疗安全的核心制度，内容包括：分，少一条扣1分，扣完为止。

首诊负责制，三级医师查房制度，分

级护理制度，疑难病例讨论制度，死

亡病例讨论制度，会诊制度，危重病

人抢救制度，手术分级制度，术前讨

论制度，处方制度，查对制度，病历

书写基本规范与管理制度，转科、转

院制度，临床用血审核制度，临床药

事管理制度，交接班制度等。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责每月随机抽查医护人员1～2名，4分

与相关规章制度。重点是《中华人民不熟悉相关制度者，酌情扣分。

共和国执业医师法》、《中华人民共和

国传染病防治法》、《医疗事故处理条

例》、《医院工作制度》、《突发公共卫

生事件应急条例》、《医疗废物管理条

例》、《中华人民共和国护士管理办法》

以及《抗菌药物临床应用指导原则》、

《处方管理办法》、医师外出会诊管理

办法》、麻醉药品和精神药品管理条

例》、《医院感染管理办法》。

3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵发现医护人员在诊疗过程中未能