护理安全（不良）事件与隐患信息报告制度.docx

护理安全（不良）事件与隐患信息报告制度

（一）总则

1.制定目的：为了增强护理人员的风险管理意识，减少不良事件的发生，持续改进护理质量，根据《患者安全十大目标》、《二级综合医院评审标准（xx年版）实施细则》要求特修订本制度。

2.适用范围：全院各护理单元。

（二）内容

1.护理安全（不良）事件的定义

是指伤害事件并非疾病所致，而是由于技术、服务、管理等方面的失误出现的不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件。以下简称护理不良事件。

2.护理不良事件报告的意义

通过报告不良事件,使管理者及时发现潜在的不安全因素,前瞻性的预防护理差错与纠纷的发生,保障病人安全。不良事件的全面报告,有利于发现医院安全系统存在的不足,提高医院系统安全水平,促进医院及时发现事故隐患,不断提高对错误的识别能力。不良事件报告后的信息共享,可以使相关人员从他人的过失中吸取经验教训,以免重蹈覆辙。

3.护理不良事件的分类与分级

3.1护理不良事件的分类：

１类，不良治疗：包括给药错误、输血错误、医院感染暴发、手术身份部位识别错误、体内遗留手术器械、输液输血反应等；

２类，意外事件：包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良等；

３类，医患沟通事件：包括医患争吵、身体攻击、打架、暴力行为等；

４类，饮食、皮肤护理不良事件：包括误吸／窒息、咽入异物、院内压疮、医源性皮肤损伤等；

５类，不良辅助诊查、病人转运事件：含身份识别错误、标本丢失、检查或运送中或后病情突变或出现意外等；

６类，管道护理不良事件：含管道滑脱、病人自拔等；

７类，职业暴露：含针刺伤、割伤等；

８类，公共设施事件：包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露等；９类，医疗设备器械事件：包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求等；

１０类，供应室不良事件：包括消毒物品未达到要求、热原试验阳性、操作中发现器械包器械物品不符等。

3.2护理不良事件的分级：

根据不良事件是否发生以及发生后在病人或医务人员身上所造成的伤害将护理不良事件分为六级，采用香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件分级标准：

0级：事件在执行前被制止。

Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。

Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。

Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。

Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。

Ⅴ级：永久性功能丧失。

Ⅵ级：死亡。

4.护理不良事件报告的原则

4.1Ⅳ级～Ⅵ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》、卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》执行。

4.20～III级事件报告是本着自愿和非处罚的原则进行上报及处理。相关部门对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密，医疗安全信息及其分析结果在院内通过相关职能部门公开公示，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。报告内容不作为对报告人或所涉及人员和部门违规处罚的依据。

5.报告时限、途径、流程及处理程序

5.1报告时限：

5.1.1一般不良事件：0～III级→立即口头报告值班医生或主管医生和护士长→当班护士本班内填写《护理不良事件报告表》交护士长→护士长审核后24小时内电子版上报护理部→护士长1周内组织分析讨论，提出改进措施并上报护理部→护理部接报告后24小时内给予指导意见。（0～III级不需口头报告护理部，如遇患方无理取闹等特殊情节需立即口头报告）。

5.1.2严重不良事件：Ⅳ级～Ⅵ级→立即口头报告值班医生或主管医生、护士长→护士长立即口头报告科主任、护理部、医务科、院总值班→护理部立即口头报告主管院长→当班护士本班内填写《护理不良事件报告表》交护士长→护士长审核后24小时内电子版上报护理部→护士长3天内组织分析讨论，提出改进措施并上报护理部→护理部接报告后24小时内给予指导意见。

5.2报告途径：护理部面向全院公开护理不良事件上报的途径。紧急情况先口头报告再书面报告。

5.2.1口头报告：护理部办公室电话外线xx内线xx

护理部主任电话：手机xx短号xx护理部副主任电话：手机xx短号xx

5.2.2书面报告：病区护士长为护理不良事件上报的主要责任人，报告表选择电子版上报、医院护理管理群（群号：xx）网络直报、护理部主任邮箱（地址：xx）直报；护理部副主任邮箱（地址：xx）。

5.2.2.1报告表：院内护理管理群xx下载《护理不良事件报告表》。

5.2.2.2下列情况填写专用报告表：不论是院外带入压疮或院内发生压疮，