溶组织内阿米巴感染课件.pptVIP

大医二院传染科金萍

阿米巴病(amebiasis)是由溶组织内阿米巴感染人体所致的疾病，有多种类型的临床表现。

|肠阿米巴病(intestinalamebiasis)常见,又称阿米巴痢疾，为肠腔内阿米巴感染,病变在结肠。|肠外阿米巴病(extra-intestinalamebiasis)病变部位在肝、肺、脑等脏器,发生脓肿，还可通过直肠病变直接蔓延，造成阴道、宫颈、肛周皮肤等部位的病变。肝脓肿可穿破胸、腹腔或心包等。

肠阿米巴病(intestinalamebiasis)

|肠阿米巴病是溶组织内阿米巴寄居于结肠（近端结肠和盲肠）内引起的疾病|受感染的人多数处于病原体携带状态|典型表现为腹泻、粘液血便等症状，称为阿米巴痢疾|非典型表现有阿米巴肠炎、阿米巴瘤、阿米巴性阑尾炎或爆发性肠炎等|易复发及转为慢性

溶组织内阿米巴有滋养体及包囊二期。|滋养体：小滋养体（肠腔共栖型）大滋养体（组织致病型）|包囊：感染型有传染性

|滋养体滋养体寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭，不具有感染性。

|小滋养体（肠腔型滋养体）当滋养体在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力时，其直径10～20?m，活动力不强，内外质分界不明显；

|大滋养体（组织型滋养体）宿主抵抗力下降或肠壁受损，小滋养体凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织，大量增殖，体型增大，直径为20×60?m，偶可达60～90?m，内外质分界明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能，即成为大滋养体；它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物。

|包囊在滋养体下移过程中，由于肠内环境的改变，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁，形成包囊。通常只有在肠腔内的滋养体形成包囊，在组织内滋养体不形成包囊。

未成熟包囊（含1～2个核）常含糖原泡和透明的拟染色体，成熟包囊具有4个核，糖原泡及拟染色体消失，具有感染性。包囊在体外具有较强的抵抗力，在大便中可存活2周以上，在水中可存活5周，并能耐受常用化学消毒剂，但不耐热，加热50℃几分钟即死亡。

成熟的阿米巴包囊

|传染源|传播途径|人群易感性|流行特征

|传染源主要传染源为无症状排包囊者或症状极轻的病人。|传播途径主要通过包囊污染饮水、食物、蔬菜等进入人体。苍蝇、蟑螂也可传播

|人群易感性人群普遍易感感染后无保护作用流行特征|1.地域性:分布遍及全球，以热带与亚热带为高发区，无明显季节性，多散发2.社会因素

直肠包囊体外|包囊→胃→小肠下段→小滋养体(结肠肠腔)脱囊↓免疫力下降大滋养体(肠壁组织)↓

溶组织内阿米巴生活史

|包囊在胰蛋白酶的作用下脱囊逸出小滋养体，在人体免疫力下降时即侵入肠壁组织并转为大滋养体，吞噬红细胞及组织细胞，损伤肠壁，形成病灶。|侵袭力包括黏附、酶溶解、细胞素、胞噬等连续过程。

|病变部位：结肠，以回盲部常见。|病变特点：溃疡---边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡.----在黏膜肌层，腔内充满棕黄色坏死组织，内含溶解的细胞碎片、黏液和滋养体。----溃疡间黏膜正常。-----溃疡累及肌层及浆膜层时，可发生肠出血或肠穿孔。

肠阿米巴病肠组织病理改变

|潜伏期一般为３周，可短至4日，长达l年以上。|临床类型轻型普通型（阿米巴痢疾）重型

1.轻型|临床症状不明显，可间歇出现腹痛、腹泻，粪便中有包囊。|阿米巴包囊在整个感染期间排出。肠道病变轻微，有抗体形成。

2.普通型（阿米巴痢疾）|急性典型表现：全身症状轻，无发热或低热，排果酱样大便，１０余次／日，粪质多，有腥臭，伴腹胀或腹痛，右下腹有压痛，便中有滋养体。型数日或数周后可自行缓解，未治疗或不及时者易复发或转为慢性。

|慢性：各种症状可交替出现数月或数年，可导致贫血、乏力、腹胀、排便规律改变或肠道功能紊乱。结肠可扪及增厚与压痛。大便中有滋养体或／和包囊。

3.重型|多见于感染重、体弱、营养不良孕妇或接受激素治疗者者。|起病急骤，中毒症状显著，有高热及极度衰竭；有剧烈肠绞痛，排黏液血性或血样大便，１０余次／日，伴里急后重，便量多，消化道症状重，伴呕吐、失水，重者虚脱或肠出血、肠穿孔或腹膜炎。

|肠道并发症肠外并发症|

|肠出血|肠穿孔|阑尾炎|结肠肉芽肿（阿米巴瘤）|肛瘘

|阿米巴肝脓肿|阿米巴肺脓肿|阿米巴脑脓肿|阿米巴腹膜炎|阿米巴胸膜炎|泌尿道和生殖系阿米巴病

1.血象2.粪便检查便常规及病原检查为确诊的重要依据。实验室检3.血清学检查无症状排包囊者抗体检测为阴性，体内