点击查看下载-妇产科教案-第十五章.doc

山西医科大学

教案

〔实践教学用〕

单位

：

山西医科大学护理部

教研室

：

妇产科护理教研室

任课教师姓名

：

周卫

课程名称

：

妊娠滋养细胞疾病

授课时间

：

授课章节

妊娠滋养细胞疾病

授课对象

护理本科生

授课时数

2课时

授课时间

授课地点

护理学院

教学目的

掌握滋养细胞的临床表现及护理措施

掌握葡萄胎的概念及分类

熟悉滋养细胞的概念及处理措施

重点难点

1滋养细胞的临床表现及护理措施

2三种滋养细胞的区别及联系

教学方法

1.多媒体结合板书

2.集中授课结合临床实例

教学仪器

多媒体

板书

投影仪

照相机

教学步骤

思考题

1当你身边有患葡萄胎的朋友时，你知道如何指导她们尽快恢复健康、消除紧张恐惧心理吗？

2.你知道三种滋养细胞疾病之间的联系和区别吗？

参考教案

《妇产科护理》《妇产科学》

讲授内容

注解

第一节妊娠滋养细胞疾病病人的护理

一、概念：

1妊娠滋养细胞疾病

〔gestationaltrophoblasticdisease,GTD〕是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌〔绒癌〕、胎盘部位滋养细胞肿瘤〔少见〕。

2妊娠滋养细胞肿瘤

〔gestationaltrophoblastictumor,GTT〕系指GTD中除葡萄胎以外的全部病变。

二、相互之间的关系

１、葡萄胎→侵蚀性葡萄胎→绒癌

２、葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕→绒癌

良性滋养细胞疾病

葡萄胎

一、概念：葡萄胎〔hydatidiformmole〕又称水泡状胎块:是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。

分类：分两种：完全性占多数，恶变率高

局部性占少数，恶变罕

二、流行病学

有明显地域差异:

东南亚国家500～600：1

欧美国家1500～2000：1

一次葡萄胎后，再次萄萄胎发病率高达40倍。

完全性葡萄胎发病率高于局部性。

三、病因

原因不明，可能与

1、营养状况

2、社会经济

3、年龄＞35岁发病率高10倍

＜20岁发病率高

4、细胞遗传学异常

四、病理

肉眼观：葡萄样水泡大小不一，直

径自数毫米至3cm，水泡壁薄，透

亮,内含粘性液体，绒毛干梗将无

数水泡相连成串，水泡间空隙充满

血液及凝血块。

完全性葡萄胎：宫腔充满水泡，无胎儿及其附属物。

局部性葡萄胎：局部绒毛形成水泡，可见死胎，胎儿。染色体核型为三倍体。

五、临床表现

１、停经后阴道出血：最常见病症，出现在8～12周。

２、子宫异常增大、变软

３、腹痛：阵发性下腹痛

４、妊娠呕吐

５、妊娠期高血压疾病

6、卵巢黄素化囊肿即卵泡膜黄素化囊肿

〔1〕定义：滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素〔HCG〕，刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。

〔2〕病理表现：双侧发生，大小不等，外表光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊液清亮或呈琥珀状。内衬2～3层黄素化细胞。

完全性葡萄胎发生率30％～50％

局部性葡萄胎一般不伴有

7、甲状腺功能亢进现象：

7％患者合并轻度甲亢。

8、滋养细胞肺栓塞：

表现急性呼吸窘迫。

9、贫血及感染

六、处理原那么

1、去除宫腔内容物：

〔１〕一经确诊即需去除宫腔内容物。

〔２〕采用吸刮术。

〔３〕吸刮术前，应在输液配血准备下进行。

〔４〕子宫大于妊娠12W者，一般吸刮两次。

〔５〕每次刮出物送检，选择近宫壁种植部位新鲜无坏死组织。

2、子宫切除术：

年龄＞40岁、无生育要求、高危因素，如子宫小于妊14W大小，可直接切除子宫。

3、黄素囊肿的处理：

一般不需特殊处理。可自行消退。

4、预防性化疗：

化疗指征：

1、年龄大于40岁

2、葡萄胎排出前β-HCG异常升高

3、葡萄胎去除后，HCG不按规律下降

4、子宫明显大于停经月份

5、黄素囊肿＞6cm大小

6、二次刮宫仍有滋养细胞高度增生

7、无条件随访者

用药：甲氨蝶呤

5-FU28～30mg/kg

放线菌素D化疗一疗程

七、护理

一〕、护理评估：

1、病史：滋养细胞疾病史，月经史，生育史，

妊娠反响，阴道流血，水泡状物。

2、身心状况

3、诊断检查：

妇科/产科检查

绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高。

B型超声波：雪花状光片

二〕