颅脑损伤患者的护理.ppt

第62页,共85页，星期六，2024年，5月第63页,共85页，星期六，2024年，5月第64页,共85页，星期六，2024年，5月颅内血肿颅脑损伤的护理护理问题：*意识障碍*潜在并发症颅内压增高、脑疝、术后血肿复发护理要点：1、严密观察病情。2、保持呼吸道通畅，吸氧。3、禁止轻易使用止痛、镇静药，以免掩盖病情。4、头痛剧烈、呕吐加剧、躁动不安等典型变化时，立即通知医生并快速点滴Mannital125-250ml。5、有手术指征者紧急术前准备。第65页,共85页，星期六，2024年，5月颅内血肿手术指征意识障碍程度逐渐加深。颅内压在2.7kpa以上，或进行性升高。有局限性脑损害体征。CT显示血肿较大，中线结构移位明显。非手术治疗过程病情恶化者。第66页,共85页，星期六，2024年，5月颅内血肿护理措施密切病情观察，及时发现颅内压增高意识、生命体征、瞳孔、神经系统体征□伤口及引流管的护理：平卧位/头低脚高患侧位□引流瓶（袋）低于创腔30cm，保持引流通畅，注意观察引流液性质、量□术后不使用强力脱水剂□引流管留置时间：3天左右（CT)第67页,共85页，星期六，2024年，5月ICP监测的应用价值颅内压监护仪表达的颅内压增高的改变往往先于临床ICP增高的表现。因此，颅内压监护可以起到早期报警的作用。通过颅内压监护，能准确了解颅内压变化，合理应用降颅压措施，减少治疗的盲目性。更重要的是有利于及早发现迟发型或手术后并发的颅内血肿和其他引起的ICP增高的病变，及时采取手术治疗。*第68页,共85页，星期六，2024年，5月CodmanICP监护仪*第69页,共85页，星期六，2024年，5月颅内压的定义颅内压（intracranialpressure,ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压。第70页,共85页，星期六，2024年，5月颅内压测量手术中将微型传感器置入于颅内（脑室内、硬膜下、蛛网膜下、脑实质内）。第71页,共85页，星期六，2024年，5月1、连接患者第72页,共85页，星期六，2024年，5月2、开机打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息第73页,共85页，星期六，2024年，5月3、调节零参考值按下“MENU”键，即可显示颅内压第74页,共85页，星期六，2024年，5月4、调节报警上下限菜单选择：1）是否打开报警铃2）报警上下限设置3）选择并进行手动调零4）退出第75页,共85页，星期六，2024年，5月5、连接监护仪后调节参数当心电监护仪屏幕显示ICP值为0时，按下“MENU”建按下“20”键或“100”键来校准心电监护仪，校准完成后，按下“MENU”键第76页,共85页，星期六，2024年，5月颅内压增高的分级(成人)轻度增高16-20mmHg(2.1-2.7Kpa)中度增高21-40mmHg(2.8-5.3Kpa)重度增高40mmHg(5.3Kpa)一般20mmHg作为需要采取降低颅内压处理的界限第77页,共85页，星期六，2024年，5月颅内压与脑血流、脑灌注压CPP=平均动脉压(MAP)颅内压（ICP）脑血流量(CBF)=脑灌注压（CPP）/血管阻力(CVR)CPP正常值：70-90mmHgCPP﹤60mmHg，提示脑血流灌注不足CPP40mmHg时，脑血管自动调节功能失效ICP升至接近MAP时，颅内血流几乎完全停止第78页,共85页，星期六，2024年，5月降低颅内压的措施床头高度用药体温血压氧供体位脑室引流管第79页,共85页，星期六，2024年，5月颅内压监护患者的护理出现以下情况，应通知医生：ICP﹥20mmHg并持续2分钟以上。脑灌注压(CPP)﹤60mmHg（灌注压CPP=平均动脉压-颅内压）有异常波形出现。如有脑脊液引流时，引流量为0或﹥30ml/h，CSF的颜色、特征发生改变或CSF外漏。颅内压监测的导管移位、断开。第80页,共85页，星期六，2024年，5月教学反馈了解颅脑解剖概要了解颅脑损伤的分类熟悉颅脑损伤患者病情观察的内容掌握颅脑损伤患者的护理第81页,共85页，星期六，2024年，5月CompanyLogo护理[常见护理诊断/问题]1.清理呼吸道无效与意识不清有关2.营养失调：低于机体需要量与高代谢、呕吐、高热等有关3.有失用综合征