髋关节发育不良的早期筛查.ppt

髋臼上缘发育差，假臼第32页,共50页，星期六，2024年，5月第33页,共50页，星期六，2024年，5月0～6个月的治疗Pavlik挽具（吊带）前侧带：维持髋屈曲100°横带：乳头水平后侧带：维持髋关节外展≈70°第34页,共50页，星期六，2024年，5月确认脱位复位标准：①Barlow试验确定充分稳定；②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称；③X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。第35页,共50页，星期六，2024年，5月佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除连衣挽具2小时，每2～4周将取下的时间增加1倍，最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。第36页,共50页，星期六，2024年，5月0～6个月DDH的治疗Pavlik挽具（吊带）生后～3个月：成功率＞90％3个月～6个月：成功率＞75％年龄大于6个月：成功率＜50％第37页,共50页，星期六，2024年，5月6月～2岁的治疗

人体位固定：屈髋110°,外展70°术中关节造影、术后普通CT：同心圆复位第38页,共50页，星期六，2024年，5月DDH的筛查方法第39页,共50页，星期六，2024年，5月高危因素臀位女孩第一胎有家族史斜颈足部畸形（图示为足外翻）髋关节有弹响持续存在的皮纹不对称第40页,共50页，星期六，2024年，5月婴儿期筛查方法首先了解孩子是否有患DDH的高危因素观察（同新生儿）：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称2、臀部是否一侧增宽3、双侧下肢是否等长4、一侧下肢是否总处于外旋位置5、一侧肢体是否活动较少第41页,共50页，星期六，2024年，5月婴儿期筛查方法1、Ortolani试验2、Allis征左侧Ortolani试验阳性第42页,共50页，星期六，2024年，5月学步儿童筛查方法1、跛行2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘（见图示）3、川德伦堡（Trendelenburg）试验：阳性第43页,共50页，星期六，2024年，5月学步儿童筛查方法川德伦堡（Trendelenburg）试验：单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。第44页,共50页，星期六，2024年，5月筛查方法新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国最早天津和上海高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称X线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射危害，一般用于6个月以上婴幼儿第45页,共50页，星期六，2024年，5月DDH的筛查流程第46页,共50页，星期六，2024年，5月DDH筛查流程第47页,共50页，星期六，2024年，5月治疗措施对发育性髋关节脱位的治疗应强调早期诊断，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大效果越差，一般认为2～3岁后治疗，即使非常成功。于35岁以后，都将发生髋关节痛，因此大多数学者强调要对新生儿进行普查，以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施。第48页,共50页，星期六，2024年，5月问题与展望年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗：同心圆复位避免和降低致残率的关键第49页,共50页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第50页,共50页，星期六，2024年，5月关于髋关节发育不良的早期筛查流行病学特点最常见的髋关节疾患：发病率为1～3.4‰男：女之比为1:4.75或1:8习惯背婴儿的民族发生率低；喜欢用捆绑方法的民族，其发生率明显增高。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。第2页,共50页，星期六，2024年，5月白种人〉黑种人；中国北方〉南方；女孩〉男孩；臀位产较头位产高10倍；剖腹产较阴道产高；剖腹产中体重重的婴儿发病率高。发病率第3页,共50页，星期六，2024年，5月病因尚未明了胚胎学说：原始的胚胎缺陷韧带松弛学说：雌激素宫内位置学说：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）产后位置：襁褓法？风俗习惯？第4页,共50页，星期六，2024年，5月高危因素臀位、女孩第一胎有家族史斜颈、先天性马蹄内翻足双胞胎应常规检查髋关节第5页,共50