压疮预防课件.ppt

压疮预防压疮预防1

压疮护理最重要的环节－预测预测—预防—治疗护理工作最重要的是发现压疮高危患者使用风险评估工具 诺顿，伯顿评分…法律保护效应压疮预防1

目标

探讨Braden评分法说出压疮的预防措施把Braden评分法转变成护理计划压疮预防1

压疮实况

发生在所有的医疗机构质量问题费用高可避免不可避免压疮预防1

压疮的发生率法国每年400,000人压疮患者8-20%的住院患者人口老龄化估计治疗费用:15,000-60,000欧元/人压疮预防1

压疮的病因

长期受压血液循环受限缺血导致细胞受限组织坏死压疮预防1

压疮的定义原因：压力未解除结果：潜在组织受损部位：骨隆突压疮预防1

为什么要评估发生压疮的风险压疮预防1

发生压疮的危险因素活动受限不是发生压疮的唯一风险因素尚有许多风险因素置于病人于危险中压疮预防1

老年人瘫痪者意识不清者疼痛者瘦弱者肥胖者CO中毒休克大小便失禁者发热危险性因素压疮预防1

压疮风险评估工具作为筛选的一种方法有数种风险评估工具可选用压疮预防1

什么是Braden评分法？信度和效度在很多医院使用包括6个子分项压疮预防1

Braden危险因素评分法（简表）感觉潮湿活动方式移动能力营养摩擦剪力1完全受限2极度受限3轻度受限4没有改变1一直潮湿2潮湿3偶尔潮湿4很少潮湿卧床轮椅3偶尔行走4经常行走1完全不能移动2重度受限3轻度受限4没有改变1非常差2可能不足3充足4营养摄入极佳1已存在问题2潜在问题4没有明显问题15—18=低危13--14=中危10——12高危≤9=极高危当总分小于16分时，需要在护理记录单上记录，小于12分时。90%——100%可能发生压疮压疮预防1

BradenScale最高分为23分最低分6分低危=15—18中危=13—14高危=10—12极高危≤9压疮预防1

何时测量压疮的风险当注册护士使用Braden评分表时是可信、有效的患者入院时应由执照或培训的员工进行评估在危险因素的基础上建立护理计划记录结果压疮预防1

发挥工具的最大潜力子分项≤2时指示该项目为风险因素必须要实施干预措施记录保持一致性压疮预防1

压疮的风险管理基于子分项和其它情况建立一个护理计划不能移动=在床上每2h改变体位不能活动=在轮椅、座椅上每1h改变体位失禁=保护皮肤避免暴露于潮湿营养不良=增加进口进食剪切力=保持床头位置尽可能处于最低位意识受限=每日评估皮肤压疮预防1

反复评估风险因素

如果病情变化迅速需要每日评估（重症、ICU）对于长期护理需要每月、每季或病情显著变化时最合理的评估频率尚未知压疮预防1

如何给这个病人评分？一位85岁的男性痴呆患者不能表达需求持续的排便和漏尿卧床、协助下翻身体重45㎏，摄入供给量＜25%。不能自主翻身压疮预防1

BradenScale感觉＝２潮湿＝１活动能力＝１移动能力＝２营养＝１摩擦力＼剪切力＝１合计＝８压疮预防1

让我们看看

这些具体的压疮的危险因素压疮预防1

影响压力持续时间和强度的因素感知力↓活动能力↓移动能力↓压疮预防1

感知完全受限非常受限轻度受限没有改变压疮预防1

感知病人因其保护机制减弱或消失，不能感受到骨隆突部位的温度、压力压疮预防1

活动能力1卧床2座椅3偶尔行走4经常行走压疮预防1

移动能力1完全不能移动2重度不能移动3轻度受限4不受限压疮预防1

减少压力持续时间和强度的措施压疮预防1

措施完全解除、减轻压力经常检查受压部位压疮预防1

翻身表卧床——Q2h坐椅——Q1h压疮预防1

预防压疮仰卧位30°右侧卧位坐在床上（进餐）30°左侧卧位椅子半卧位活动压疮预防1

使用的支持物预防压疮泡沫垫气垫水床纤维垫楔形垫凝胶压疮预防1

更换卧位测卧位骨隆突处和身体空隙处避免摩擦力和剪切力石膏，夹板，牵引日期时间卧位皮肤情况及备注执行者压疮预防1

足跟抬空足跟床单平整避免膝部过度伸展压疮预防1

移动能力尽可能下床尽早行走多学科合作团队理疗职业治疗康复护理压疮预防1

影响组织耐受力的外部因素潮湿↑摩擦力↑剪切力↑