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结直肠癌患者居家药学服务专家共识

为全面贯彻国家发展居家社区药学服务的相关政策，落实《国务院办

公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)、《关

于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)、《关

于加快药学服务高质量发展的意见》(国卫医发〔2018〕45号)、《关于印发

加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见通知》(国卫医发〔2020〕21号)

以及国家卫生健康委办公厅关于印发《医疗机构药学门诊服务规范等5项

规范的通知》（国卫办医函〔2021〕520号）等文件要求，在医联体框架下

进一步推动药学服务联合协作，延伸外科药学服务，完善辖区内居家药学

服务体系一致性和标准化。结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率居

恶性肿瘤的第三位，根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的数

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据，2020年全球结直肠癌新发病例193.16万，结直肠癌的治疗主要是以

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手术、化疗、放疗、靶向治疗以及辅以中药治疗等，早期直肠癌患者五年

生存率较高可达90%以上，随着新药物的上市，稳定期患者可以居家口服用

药，患者生存率不断提高，所以药师参与的结直肠癌患者居家药物治疗管

理越来越重要。广东省药学会相关专家针对结直肠癌患者，制订形成了本

共识，为更多结直肠癌患者居家药学服务提供同质化的服务标准。

一、意义和目的

居家药学服务是指药师为居家药物治疗患者上门提供普及健康知识，

开展用药评估和用药教育，指导贮存和使用药品，进行家庭药箱管理，提

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高患者用药依从性等个体化、全程、连续的药学服务。结直肠癌居家药学

服务是对结直肠癌出院患者药学服务的拓展和延伸，主要是围绕稳定期的

结直肠癌患者提供的居家药物治疗管理(MedicationTherapyManagement,

MTM)。由于结直肠癌治疗的特殊性,患者治疗具有周期性强，跨越多个科

室的特点，且辅助治疗药物、化疗药物和口服靶向药物的正确服用以及药

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物不良反应的预警，都需要专业的药师进行用药指导。因此药师需要建

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立以药物治疗管理(MTM)为核心工作、以合理用药管理为主要内容的居家药

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物服务规范，协助患者做好自我管理和用药安全的指导。

结直肠癌患者居家药学服务的主要目的包括：(1)建立结直肠癌患者居

家药物治疗管理档案；(2)收集和整理用药清单；(3)对药物不良反应监测及

干预，患者用药风险管理；(4)为结直肠癌患者提供随访管理，包含：药物

精简、药学评估、药物治疗方案解读和优化，其他合并症的药物管理等；

(5)对患者健康宣教、用药教育以及心理疏导等。

二、资质及要求

(一)组织管理

居家药学服务应纳入医疗机构统一管理，明确药学服务内容，由药学

部门负责实施。

(二)人员要求

医疗卫生机构从事居家药学服务的药师，应当明确居家药师的责任和

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义务，有条件的情况可以纳入家庭医生签约团队管理，从事结直肠癌居家

药学服务的药师，需经居家药学服务专业培训并通过考核，且具有药师及

以上专业技术职务任职资格，并在肿瘤内科2年以上药学服务工作经验。

家庭药师上岗前需要经过考核和评估，每年对家庭药师的药学服务情况进

行回顾和再评价。结直肠癌居家药学服务培训内容包括：

1、熟悉结直肠癌治疗指南，不同的分期对应的治疗方案。常用的化疗

药物、靶向药物、生物制剂的用法用量、使用疗程、注意事项、药物不良

反应，药物相互作用以及不同治疗方案的对比，治疗获益预期及治疗失败

判断等。

2、熟练掌握MTM药物治疗管理能力：建立用药管理档案，进行用药疗

效评估、优化治疗方案、开展用药咨询与教育、防范药物不良反应以及居

家随访