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2023院感工作自查报告(8篇)

院感工作自查报告1

东昌府区卫生局：

按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展

自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边

自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环

境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗

服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质

量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工

作如下：

1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管

理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。

2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度

和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定

期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各

科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产

房、手术室、检验科等部门、科室的`感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒

液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集

好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，

确保我院医疗废物处理流程规范到位。

6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人

民共和国传染病报告卡》。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不

重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院

感染认识不足。

2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因

分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和

药敏试验检查认识不足。

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计

划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控

措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测

以及各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换

药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏

报追查工作。

3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭

菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒

液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一

步收集好相应的文字资料。

4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制

度，确保漏报率为零。

6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识

及手卫生知识。

医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医

院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真

落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。

聊城仁爱医院

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院感工作自查报告2

/____________卫生局：

我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的

自查工作，在县卫生局的领导下，于10月11日至10月25日期间在全

院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全

面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全

力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、

便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报

如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质

量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的

工作如下：

1.成立了渭源县人民医院医院感染管理委员会及渭源县人民医院