β受体阻滞剂和慢性收缩性心力衰竭.pptx

?受体阻滞剂与慢性收缩性心力衰竭;;CAD

Hyp

CM

Valv;HeartFailurePathophysiology;?受体阻滞剂治疗慢性收缩性心力

衰竭应用机制;人体心肌细胞有三种肾上腺素能受体

b1、b2和a1

正常人体左或右室，b1与b2受体之比为：

70~80/20~30%

衰竭心脏，因为b1受体选择性下调，b2受体占

35~40%，a1受体上调，因而最终

衰竭心脏b1:b2:a1受体之比约为2:1:1 ;心脏损伤;?受体阻滞剂在心衰治疗中作用;EichhornEJ,JCF.;6(suppl1):40-46.; 迄今已经有20个以上β受体阻滞剂、抚慰剂对照随机试验。入选者都有收缩功效障碍（LVEF35%～45%），NYHA分级主要为Ⅱ、Ⅲ级，也包含病情稳定Ⅳ级和心梗后心衰患者。试验结果一致显示，在应用ACEI和利尿剂基础上，加用β受体阻滞剂长久治疗能改进临床情况和左室功效，降低住院率，使死亡危险性深入下降36%，提醒同时抑制二种神经内分泌系统可产生相加有益效应。;?受体阻滞剂;?受体阻滞剂治疗心衰主要试验;心功效不全比索洛尔研究;试验概况;CIBISII–CardiacInsufficiencyBisoprololStudySurvival;;CIBISII–CardiacInsufficiencyBisoprololStudy

Mortalitybybaselinefindings;CIBISII–CardiacInsufficiencyBisoprololStudy

Mainresultsataglance;?受体阻滞剂治疗心肌梗塞后并发心衰;;;CAPRICORN

All-CauseMortality;CAPRICORN

CardiovascularMortality; 治疗益处 p-值

猝死率26%?0.098

心血管原因死亡率或

非致命性再梗率30%? 0.002

非致命性再梗率41%? 0.014

;月;

;哥白尼COPERNICUS研究结果;PrimaryOutcomesof?Blockers

InHeartFailure;在心衰患者中进行?-受体阻滞剂试验

对死亡率影响;;

; 心脏性猝死是心衰死亡主要原因。依据MERIT-HF亚组分析，在NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级患者中猝死分别占心衰死因64%、59%和33%，而β受体阻滞剂治疗心衰独特之处就是能显著降低猝死率41%～44%，这是其它药品所未有，也正是β受体阻滞剂在慢性心衰治疗中地位不可取代有力证据。;;β受体阻滞剂独特之处;MERIT-HFStudyGroup.Lancet1999;353:–7;;美托洛尔–降低猝死危险;β受体阻滞剂应用关键点;β受体阻滞剂应用关键点;β受体阻滞剂在大规模对照研究中应用

剂量和滴定方式; CIBISInvestigatorsandCommittees.Circulation1994 CIBIS-IIInvestigatorsandCommittees.Lancet1999

MDCWaagsteinetal.Lancet1993 MERIT-HFStudyGroup.Lancet1999

Packeretal.NEnglJMed1996 A-NZHFRCGLancet1997;β受体阻滞剂制剂、剂量;β受体阻滞剂教授共识()

有循证医学证据β受体阻滞剂

;β受体阻滞剂禁忌证;β受体阻滞剂不良反应监测;β受体阻滞剂不良反应监测;;心衰加重时处理;CardiacInsufficiencyBisoprololStudy(CIBISIII)Trial;CIBISIIITrial;CIBISIII试验结果

①单药治疗6个月,一级终点二组无差异;

②治疗1年后死亡率统计:不论6个月或1年均显示比索洛尔组有