ACS合并心衰患者临床结局和抗血小板治疗.pptx

ACS合并心衰患者

临床结局和抗血小板治疗ACS合并心衰患者临床结局和抗血小板治疗第1页

ACS与心衰互为因果，临床密不可分ACS心力衰竭ACS是造成心衰最常见病因心衰是ACS常见并发症之一，可显著恶化患者预后1.StegPG,DabbousOH,FeldmanLJ,etal.Circulation.;109(4);494-9.ACS合并心衰患者临床结局和抗血小板治疗第2页

心衰病理生理:左室重塑左室(LV)重塑：在一段时期内左室从几何结构、质量、容量方面发生了改变急性心肌梗塞数小时急性心肌梗塞数小时-几天急性心肌梗塞数天-几月ACS合并心衰患者临床结局和抗血小板治疗第3页

心力衰竭发病机制：进行性，恶性循环！冠心病高血压瓣膜病心肌病先心病左室功效障碍心律失常非心源性原因神经内分泌激活内皮功效混乱体液因子（细胞因子如肿瘤坏死因子）血管收缩骨骼肌异常肾脏水钠潴留症状慢性心力衰竭泵衰竭死亡射血分数↓重塑水钠潴留血管收缩心率心肌收缩CO，BP↑《急性心力衰竭诊疗和治疗指南》ACS合并心衰患者临床结局和抗血小板治疗第4页

ACS合并心力衰竭患者数量众多，死亡率更高美国第二次全国心梗注册登记（NRMI-2）190518名AMI患者进行回顾研究中，发觉CHF是AMI患者死亡严重预测原因在NRMI-2中有36303例急性心肌梗死患者住院期间有心力衰竭合并CHFAMI患者住院时间更长，死亡率可能3倍于无CHF患者JAmCollCardiol.?Dec;36(7):2056-63.ACS合并心衰患者临床结局和抗血小板治疗第5页

登记研究随机对照研究(RCT)合并心衰患者百分比(%)23患者例数45744316845852患者类型NSTE-ACS全部类型ACSAMI中国中国2.RoeMT,ChenAY,RibaAL,etal.AmJCardiol.;97(12):1707-12.3.WangN,ZhaoD,LiuJ,etal.IntJCardiol.Mar29.4.ChenZM,JiangLX,ChenYP,etal.Lancet.;366(9497):1607-21.临床上ACS患者超出1/4合并心衰4登记研究2和RCT3结果均显示，ACS合并心衰患者临床所占百分比高达1/4以上，在中国人群中一样高发ACS合并心衰患者临床结局和抗血小板治疗第6页

心衰造成血液高凝状态，易诱发血栓事件5.MalininAI,OConnorCM,DzhanashviliAI,etal.AmHeartJ.;145(3):397-403.血小板激活↑内皮功效障碍对血小板激活物质去除能力↓凝血酶活性↑血小板聚集↑β-血小板球蛋白(β-TG)↑血小板第4因子(PF4)↑细胞粘附分子↑血纤维蛋白肽A↑凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物↑交感肾上腺系统激活、儿茶酚胺释放促使肝肾血流降低内皮依赖性血管舒张功效受损、NO释放↓基线vWF↑ACS合并心衰患者临床结局和抗血小板治疗第7页

心衰显著增加ACS患者出血风险变量验证队列OR95%CI基线红细胞压积2.171.92-2.44肌酐去除率1.111.09-1.13心率1.091.07-1.12女性1.331.19-1.50有CHF征象1.131.01-1.28既往血管性疾病1.100.98-1.24糖尿病1.251.12-1.40CRUSADE研究中ACS院内大出血多变量预测因子：6.SubherwalS,BachRG,ChenAY,etal.Circulation.;119(14):1873-82.ACS合并心衰患者临床结局和抗血小板治疗第8页

ACS心衰患者合并更多高危共患原因CRUSADE研究显示，ACS合并心衰患者（入院有CHF征象或院内CHF）临床并发症百分比显著高于无心衰者，基线风险更高*与无CHF组比较，P0.00012.RoeMT,ChenAY,RibaAL,etal.AmJCardiol.;97(12):1707-12.********(n=33682)(n=10398)(n=1664)ACS合并心衰患者临床结局和抗血小板治疗第9页

尽管ACS领域治疗水平不停提升合并心衰患者临床治疗仍极不充分中国冠心病二级预防架桥工程(BRIG)调查显示，ACS合并心衰患者（有或无AHF发作）院内治疗率显著低于无心衰者：30%未处方BB或他汀类药品，60%未处方氯吡格雷/噻氯吡啶80%仅接收药品治疗患者百分比(%)两组间比较，P值均