内科学 血管疾病.ppt

静脉曲张并发症及其处理1.湿疹和溃疡。2.急性出血3.血栓性静脉炎原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病理生理深静脉瓣膜功能不全常与股隐静脉瓣膜功能不全同时存在。当血柱重力开始破坏股浅静脉瓣膜，轻度泄漏可表现为大隐静脉曲张，一般不产生明显症状。只要股静脉瓣膜破坏局限在大腿，由于腓肠肌有效的收缩，静脉血液仍快速向心回流。但当腘静脉及其以远的瓣膜受到损害，血柱重力作用随之增加，静脉内压力增高，同时累及小腿及踝部交通支静脉瓣膜后，血液不仅向心回流，也逆流于远侧及浅静脉，静脉管腔扩张、淤血、壁变薄，久站时出现涨破性疼痛和肿胀。此时，下肢深静脉几乎成为一明显扩张的直筒状，站立时静脉血直泻而下，腓肠肌的收缩也不能迫其回流。病理生理下肢血流淤滞，血液含氧量降低，毛细血管通透性增加，组织水肿，红细胞渗至血管外，含铁血红素沉积皮下，皮肤出现色素沉着。纤维蛋白原渗入血管外间隙，形成不溶性纤维素，血供和纤溶不足无法清除纤维素，纤维素沉积，造成氧和其他营养素扩散障碍，在足靴区周围形成湿疹、溃疡等改变。辅助检查和诊断1.多功能血管无创检查（PVL）2.下肢静脉造影1）顺行静脉造影：2）逆行静脉造影：3）腘静脉穿刺造影：（2）动脉旁路手术：血栓闭塞性脉管炎(ThromboangitisObliterans，TAO)又称Buerger病临床表现血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作。疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎；营养缺乏性变化、病变及远侧动脉搏动减弱或消失、坏疽和溃疡形成等。临床分期1.局部缺血期2.营养障碍期3.组织坏死期诊断要点是：①绝大多数患者是有吸烟嗜好的青壮年男子,②肢体有程度不同的缺血性表现,③患肢足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失,④查不出有高血压、高血脂、糖尿病和其他脏器动脉硬化表现。检查1.一般检查皮温测定，跛行距离和时间的测定，肢体抬高试验等。2.肢体抬高下垂试验(Buerger试验)3.多普勒超声检查4.动脉造影鉴别诊断1.?动脉粥样硬化性闭塞2.雷诺氏症治疗1.一般疗法严禁吸烟，避免过冷、过热环境。患肢Buerger运动。2.药物治疗（1）扩张血管及改善血液流变学药物：常用的培达、己酮可可碱（潘通）、前列腺素E1、低分子右旋糖酐等，这些药物的综合使用对使一、二期患者的效率为80%左右。（2）激素：在病变急性发展期可短期使用3.手术疗法（1）腰交感神经节切除术：（2）动脉旁路术：（3）大网膜移植术或静脉动脉化手术4.其他治疗（1）疼痛的处理：（2）局部处理：①干性坏疽：②湿性坏疽：（3）高压氧治疗：多发性大动脉炎多发性大动脉炎是发生在主动脉和/或其主要分支的慢性非特异性炎性病变，受累血管产生狭窄或闭塞，少数出现主动脉狭窄后扩张或动脉瘤形成。病因主要与免疫、遗传、雌激素水平等因素有关。其基本病理特点是呈节段性分布的全层动脉炎。本病在多见于东亚国家，发病年龄多在5～40岁，30岁以内占70％，女性的发病率明显高于男性，约为7～8：1。临床表现早期症状轻重程度不一轻者仅有低热、乏力、肌肉关节酸痛、厌食等不适，重者有高热、胸腹部或颈根部疼痛等，少数可有皮疹。分型：1．头臂干型2．胸腹主动脉型3．肾动脉型4．混合型5．肺动脉型诊断1.红细胞沉降率（ESR）2.血管超声3.眼底检查4.脑血流图5.肺扫描6.同位素肾图7.肾素活性测定8.核磁共振血管造影（MRA）9.动脉造影（DSA）鉴别诊断1.结缔组织性疾病2.先天性主动脉狭窄3.动脉粥样硬化性闭塞症4.血栓闭塞性脉管炎5.胸廓出口综合征治疗1.非手术治疗（1）皮质激素类药物（2）扩张血管及改善血流流变学药物2.手术治疗（1）动脉旁路手术（2）经皮腔内血管成形术（PTA）。（3）肾切除术(4)自体肾移植术?急性动脉栓塞血栓栓子的来源包括：①心源性；②血管源性；③医源性；临床表现典型表现为5个“P”，即疼痛(pain)，感觉异常(paresthesia)，麻痹(paralysis)，无脉(pulseless)苍白(pallor)。临床表现1.疼痛2.麻木、麻痹、感觉消失3.苍白、厥冷、青紫斑块。受