内科学 支气管扩张症.ppt

咳嗽和咳痰与体位改变有关；引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌；若有厌氧菌混合感染，则咳脓性稀痰，并有臭味。*临床表现2（2）反复咯血痰中带血小量咯血大量咯血部分患者以反复咯血为唯一症状，称为干性支气管扩张，病变多位于引流良好的上叶支气管（3）反复肺部感染（4）慢性感染中毒症状若支气管引流不畅，痰不易咳出，反复继发感染，可出现畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。儿童可影响发育。有的病人存在付鼻窦炎，尤其先天性原因引起的支扩。*（二）体征（1）早期无体征炎症体征固定持久的局限性湿啰音（2）后期肺气肿、发绀、杵状指营养状态*[实验室及辅助检查]一、影像学检查确诊依据X-Ray体层摄片支气管造影高分辨肺CT扫描*早期病人X线胸片可无异常，或仅有一侧或双侧下肺局部纹理增多及增粗现象。典型表现为卷发样或蜂窝状改变，囊状支气管扩张中可见呈多发薄壁的环状影，合并感染时可出现多个小液平。肺纹理边缘模糊。支气管壁增厚，呈平行的线状(纵切面显示为轨道征，横切面显示为环形阴影)。在80～90％病人中，胸片上或多或少有可提示为支气管扩张的征象。没有一项胸片表现对诊断本病是特征性的。胸部X线片**支气管造影是确诊有无支气管扩张及其严重程度和范围的最准确的方法。是侵入性方法，有一定危险性，包括对局部麻醉药的过敏反应，对造影剂的过敏或异物反应，造影时暂时的通气和弥散功能障碍以及造影剂充盈细支气管而引起的肺泡炎等。目前已被CT取代。***CT扫描常规7-10mm层厚可漏诊许多支扩。薄层(3mm)螺旋CT扫描，检出率要优于常规CT支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。HRCTMRI?*胸部CT属无创伤性检查，敏感性较高特异性强，在疾病早期就能清晰的显示支气管扩张范围和程度，目前已成为诊断支气管扩张症最主要的手段，但需注意的是CT对水平走向的支气管较垂直走向能更好的显示，因此位于右上叶和左舌叶段的支气管扩张更容易显示，而肺上、下叶段和中间段的轻微支扩或柱状支扩有时会漏诊，因此有条件者可进行胸部HRCT或薄层扫描。临床实践证明，胸部HRCT的诊断效果不亚于支气管造影。*柱状支气管扩张印戒征正常人支气管内径和邻近肺动脉分支直径相似或血管稍大。正常比例平均为0.62±0.13SD,当比例倒置时，提示有支气管扩张。轨道征支气管管壁增厚。远端不变尖,这在支气管走行和扫描层面平行者中更重要（因见不到印戒征）。向周围延伸，肺外围3cm处还能见到，正常人:支扩病人为10%:95%**静脉曲张状支气管扩张支气管与扫描层面平行时见管壁不规则,呈串珠状。支气管与扫描层面垂直时呈柱状支扩状。*囊状支气管扩张

最严重,常呈一群或一束多发性含气液的囊,充满液体时表现为‘一串葡萄’状。在扩张的下垂部见到气液平面是特征性表现。*CT上的支扩类型在同一病人中可随扫描方法和层厚而变动。同一病人中可有几种类型的支扩共存。因此，病变的类型没有病变的范围重要。*[实验室及辅助检查2]二、纤维支气管镜检查1.诊断出血部位、原因2.取痰标本借助纤支镜双套管防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断3.治疗有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断有重要意义。*[实验室及辅助检查3]三、其他血常规等 急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高，血沉增快，CRP增高，长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。痰微生物检查咳痰送检纤支镜+保护毛刷取痰（金标准）经环甲膜穿刺取痰经皮细针穿刺取痰肺功能和血气分析阻塞性通气功能障碍低氧血症高碳酸血