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原发性肝癌医院消化内科原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）简称肝癌，是指有肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤中居第二位。本病多见于中年男性，男女之比为5：1。*病因和发病机制一、病毒性肝炎我国肝癌患者中约90%有乙肝（HBV）感染史。HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌西方国家以HCV感染常见。*二、食物及饮水长期大量饮酒→酒精性肝病→肝硬化→肝癌HBV及HCV感染者经常饮酒，可加速肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。长期进食霉变食物（黄曲霉毒素污染）或含亚硝胺食物、饮用藻类毒素污染的水*三、毒物与寄生虫亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等化学物质是可疑的致肝癌物质。血吸收及华支睾吸虫感染均易导致肝癌四、遗传因素*病理一、大体病理形态分型1、块状型：直径5～10cm，＞10cm者为巨块型。质硬，呈膨胀性生长，可见包膜。此型肿瘤中心易坏死、液化及出血；位于肝包膜附近者，肿瘤易破裂，导致腹腔内出血及直接播散。2、结节型：癌结节直径＜5cm，常伴有肝硬化。单个癌结节＜3cm或相邻两个癌结节直径之和＜3cm者称为小肝癌。3、弥漫型：少见，米粒至黄豆大的癌结节弥漫分布于整个肝脏，常因肝功能衰竭而死亡。*二、组织病理1、肝细胞肝癌（hepatocellularcaricinoma，HCC）：最多见，约占90%，癌细胞来自肝细胞。2、胆管细胞癌（cholangiocaicinoma）：较少见，癌细胞由胆管上皮细胞发展而来。3、混合型肝癌：最少见，具有肝细胞肝癌和胆管细胞癌两种结构。*三、转移途径1、肝内转移：易侵犯门静脉及分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。2、肝外转移：①血行转移：最常转移至肺②淋巴转移：常见肝门淋巴结转移③种植转移：少见。*临床表现一、肝区疼痛：最常见症状二、肝大：呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。三、黄疸：多出现在晚期，常为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。*四、肝硬化征象五、全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良、恶病质等。六、伴癌综合征：是指肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。主要表现为：自发性低血糖症、10－30％。红细胞增多症：10％。高血钙症：骨骼疼痛、多尿、口渴。其他：皮肤卟啉病、异常纤维蛋白原血症、高血脂症、巨球蛋白血症、冷性纤维蛋白原血症等*并发症一、肝性脑病：肝癌终末期最严重并发症二、上消化道出血：①食管胃底静脉曲张破裂出血②晚期肝癌患者可因胃肠道粘膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。大出血可加重肝功能损害，诱发肝性脑病。*三、肝癌结节破裂出血四、继发感染：易并发肺炎、自发性腹膜炎、肠道感染、霉菌感染等。*实验室和其他辅助检查一、肝癌标记物检测1、甲胎蛋白（AFP）：特异性标志物，阳性率约为70%，现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤以及妊娠、活动性肝炎、肝硬化炎症活动期时AFP可呈假阳性，但升高不如肝癌明显。