内科学 炎症性肠病.ppt

㈣临床分型⒈根据病程经过①初发型②慢性复发型③慢性持续型④急性型⒉根据病变范围?直肠?左半结肠(结肠脾曲以远)?全结肠（病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠）*⒊根据病情腹泻便血TPHbESR轻度4次/d无正常正常正常正常中度介于轻与重型之间重度6次/d重37.59010030⒋根据病期：活动期缓解期*五、并发症complications㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon最严重的并发症，多见于暴发型或重症⒈机制病变严重，累及肌层与肌间神经丛⒉诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或阿片类制剂⒊临床表现症状：毒血症、脱水、电解质紊乱体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失血常规：WBC显著↑腹平片：结肠扩张、结肠袋消失⒋预后很差，易穿孔，死亡率高*㈡结肠癌变carcinogenesisUC癌变率：病程20年患者高于正常10-15倍多发生于：病程长、病变广泛者*㈢其他大出血bleeding肠穿孔perforation肠梗阻oberstruction瘘管fistula肛周病变*五、实验室和其它检查laboratorystudies㈠血液检查hemologictests⒈血常规：贫血、WBC↑⒉ESR和C反应蛋白↑*㈡粪便检查stoolexamination肉眼：粘液脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性*㈢结肠镜检查colonoscopy有重要诊断价值早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉结肠袋消失、肠腔狭窄结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡肠腺隐窝脓肿*结肠回盲部（回盲瓣）*正常结肠粘膜*溃疡性结肠炎*溃疡性结肠炎*㈣X线钡剂灌肠radiography急性期：⑴粘膜粗乱及颗粒样改变⑵肠管边缘呈毛刺状、锯齿状⑶多发性浅龛影或小充盈缺损后期：结肠袋消失、肠管缩短铅管状“leadpipesign”注意：重症或暴发型者不宜作此检查*六、诊断与鉴别诊断diagnosisanddifferentialdiagnosis（一）诊断依据⒈临床表现⑴持续或反复发作粘液脓血便⑵全身表现⑶肠外表现⒉结肠镜检⑴直、乙状结肠弥漫充血、水肿⑵粘膜细颗粒状、质脆、易出血⑶广泛浅小溃疡⒊钡剂灌肠⑴粘膜粗乱及颗粒样改变⑵多发性性浅龛影和小充盈缺损⑶结肠袋消失、肠管缩短，铅管状⒋粘膜活检炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡*诊断步骤⒈临床表现⑴持续或反复发作的粘液脓血便⑵全身表现⒉结肠镜检或X线钡剂灌肠⒊排除其他肠道疾病⒋临床病程、病情、范围、病期*㈡鉴别诊断differentialdiagnosis⒈慢性细菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾⒊Crohn病⒋结肠癌⒌血吸虫病⒍肠易激综合征⒎其它：肠结核、缺血性结肠炎等**慢性过程、病程迁延、反复发作*1、种族差异白种人＞有色人种、犹太人＞非犹太人；2、