眩晕及梅尼埃病-耳鼻咽喉科.ppt

眩晕及梅尼埃病

（Menieresdisease）眩晕(vertigo)概念：是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感。*分类（一）前庭性眩晕1．前庭周围性眩晕：见于梅尼埃病、各种原因所致的迷路炎；良性阵发性位置性眩晕、晕动病、前庭神经炎等。2．前庭中枢性眩晕：见于小脑桥脑角肿瘤、小脑损伤、中枢性位置性眩晕等。*（二）非前庭性眩晕1．眼性；2．颈性；3．血液、循环系疾病；4．内分泌、代谢性疾病；5．精神性眩晕。*周围性眩晕特征起病特点多较快，突然发作眩晕程度较剧烈与头体位关系头位或体位变动时眩晕加重伴随症状伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐意识状态无意识障碍自发性眼震水平旋转或旋转性、与眩晕方向一致发作持续时间持续数小时到数天，可自然缓解或恢复前庭功能检查可出现前庭重振现象*中枢性眩晕特征多较慢，缓慢发生，逐渐加重程度不定，较轻，可逐渐加重与变动体位或头位无关多无耳部症状，多伴中枢症状可有意识丧失粗大、垂直或斜行，方向多变持续时间长，数天到数月可出现前庭减振或反应分离*眩晕的诊断

1、病史询问2、检查：（1）耳科；（2）内科；（3）神经系统；（4）辅助检查：眼震电图及前庭功能检查、TCD、影像学检查*梅尼埃病(Menieresdisease)

概念：一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。是一种特发性膜迷路积水的内耳病。*病因不明，但普遍认为与内淋巴吸收及回流障碍有关。1．先天解剖结构异常2．炎症或外伤3．内分泌障碍、微循环障碍致膜迷路积水。4．免疫反应5．其他学说*病理生理：各种原因引起内淋巴回流和吸收障碍，导致膜迷路积水。*临床表现临床表现：三联征1、反复发作的旋转性眩晕；2、波动性感音神经性听力损失；3、耳鸣和（或）耳胀满感。*检查耳镜检查鼓膜多无异常，发作期可见自发性水平型或水平旋转型眼震。间歇期可进行以下检查：1、听力学检查；2、前庭功能检查；3、甘油试验(glycerinetest)；4、影像学检查。*诊断

中华医学会耳鼻咽喉科学分会（2006年，贵阳）1．诊断依据?：⑴发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴自主神经紊乱和平衡障碍。无意识丧失。⑵波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。*⑶伴有耳鸣和（或）耳胀满感。⑷前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。⑸排?除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。*可疑诊断1、仅有一次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。2、发作性眩晕2次或以上，每次持续20分钟至数小时。听力正常，不伴耳鸣和耳胀满感。3、波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作。*临床分期⑴早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。

⑵中期：间歇期低、高频率均有听力损失。

⑶晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。*鉴别诊断1．良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)2．突发性聋3．前庭神经元炎4．迷路炎或迷路瘘管5．药物性前庭耳蜗损害*