内科学 循环系统疾病-总论.ppt

症状、体征和实验室及辅助检查※△（一）呼吸困难（二）胸痛或胸部不适（三）心悸（四）水肿（五）发绀（六）晕厥主要症状由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失称为晕厥。因为心排血量突然减少致脑组织暂时缺血缺氧所引起的意识丧失，称为心源性脑缺血综合征，即阿-斯综合征。※△体征（一）心脏体征（二）周围血管体征1.望2.触3.叩4.听1.动脉:水冲脉、交替脉、奇脉2.静脉：肝-颈静脉反流征阳性※△实验室检查（一）血液生化检查（二）血液微生物检查（三）免疫学检查（四）心肌酶测定※△辅助检查（1）非侵入性检查血压心电图检查心脏超声检查X线胸片心脏CT心脏核医学※△1.常规心电图2.动态心电图（Holter）3.运动心电图4.心内电生理检查用于心律失常和心肌缺血诊断心电图检查冠心病阵发性室上性心动过速1.M型超声2.二维超声心动图3.彩色多普勒超声心动图4.经食管超声心动图5.血管内超声成像心脏超声检查右心缘上段：升主动脉和上腔静脉下段：右心室，右心膈角区有时可见下腔静脉影心胸比率一般不大于0.5左心缘上段：主动脉结中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室心脏X线检查心脏X线检查心脏CTCT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）LARA辅助检查（2）侵入性检查右心导管检查左心导管检查：选择性冠状动脉造影心脏电生理检查腔内成像技术心内膜和心肌活检心包穿刺※△导管室（1）导管室（2）左室造影ofofofofofofofofof*第三篇循环系统疾病第一章总论认真学习心脏病学具有重要作用心脏病是人类健康的头号杀手全世界约1/3的人口死亡由心脏病引起我国每年约有250-300万人死于心脏病目录心脏的解剖和生理心血管疾病的诊断症状、体征和实验室检查辅助检查心血管疾病的治疗药物治疗介入治疗外科治疗其他治疗※△※心脏的解剖和生理心脏的位置心动脉静脉毛细血管淋巴系统淋巴管道淋巴器官淋巴组织心血管系统循环系统的组成※心脏的结构（1）※心脏的结构（2）※心脏传导系统由特殊心肌细胞组成窦房结结间束房室结房室束左右束支及其分支浦肯野纤维※心脏的血液循环冠脉循环的特点心肌毛细血管数量很多，血供非常丰富；细小的冠脉吻合支扩张后可建立有效的侧支循环；冠脉血流受心肌收缩的影响而发生周期性变化：在收缩期冠脉受心肌挤压而血流急剧减少，冠状动脉主要在舒张期供血。（一）冠状动脉血流量的调节（二）调节血液循环的神经体液因素循环系统的调节①交感神经②副交感神经③体液调节①心肌氧耗量；②冠状动脉灌注压；③舒张期的长短；④内源性或外源性血管活性物质对冠状动脉舒张收缩状态的影响；⑤心脏收缩时，心室壁对穿行于室壁内的冠状动脉的压迫作用。压力容积曲线主动脉瓣开发主动脉瓣关闭二尖瓣关闭二尖瓣开放心脏的生理心血管疾病的诊断※△一、病因诊断二、病理解剖诊断三、病理生理诊断循环系统疾病的诊断内容病因诊断（一）先天性心血管病（二）后天性心血管病（三）原因不明性胎儿期发育异常所致1.风湿性2.动脉粥样硬化性3.高血压4.肺源性5.感染性6.内分泌和代谢性7.结缔组织性8.药物中毒性（一）心脏和大血管畸形（二）心内膜病变（三）心肌病变（四）心包病变（五）冠状动脉病变（六）心脏肿瘤（七）血管病变病理解剖诊断1.心内膜炎2.心内膜纤维增生3.心瓣膜病心脏增大、心肌炎、心肌病、心肌坏死、心肌纤维化1.心包炎2.心包积液、积血或积脓粥样硬化血栓形成栓塞狭窄或闭塞炎症动脉硬化动脉炎动脉瘤动脉栓塞或血栓形成静脉血栓形成及静脉炎（一）心力衰竭（心功能不全）（二）肺水肿（三）阿-斯综合征（四）休克（五）乳头肌功能不全（六）高血压（七）心绞痛（八）高动力循环状态（九）心脏神经官能症（十）心律失常病理生理诊断美国纽约心脏协会（NYHA）分级法评定心脏功能主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：Ⅰ级体力活动不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸或呼吸困难。Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。