骨伤科手术PPT课件.pptx

骨伤科手术学贵阳中医学院骨伤系创伤急救教研室

第四章．肌腱缝合术适应症禁忌症术前准备；麻醉；体位手术步骤术后处理；注意事项2

肌腱缝合术是指将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复其功能的一种手术3

适应症

1.一期缝合:伸肌腱或屈肌腱及腱鞘外被锐器割伤，污染不重，创面整齐，伤后8小时以内者。2.二期缝合:伤口无感染,但患者就诊过晚者，可在伤后3周左右缝合深肌腱。3.晚期修补:若创口已感染者,应在创口愈合后3个月进行修补。4

禁忌症开放性肌腱断裂,在清创的同时作肌腱一期缝合,但下列情况不宜:（1）肌腱挫裂伤,创口污染较重者（2）肌腱断裂,合并有明显软组织血运障碍者（3）在某些损伤中,如肉食加工、皮毛加工、污水中作业等工作中受伤,这类伤术后易感染5

术前准备；麻醉；体位﹝术前准备﹞除一般准备外,应确定肌腱断裂部位和有无神经损伤,还应根据肌腱的部位、种类、大小的不同,并准备各种骨钻、骨凿、纽扣、不锈钢丝、各种规格的丝线和直圆针等。6

﹝麻醉﹞上肢多选用臂丛麻醉,或高位持续硬膜外麻醉;下肢多选用腰麻或持续硬膜外麻醉.手术简单者可选用局部麻醉。7

﹝体位﹞上肢:患者仰卧于手术台上,将患者肘关节稍屈曲置于胸前,或置于上肢手术台上下肢:患者平卧、俯卧或侧卧与手术台上.上臂或大腿缚气囊止血带8

手术步骤1.切口与暴露：切口避免与肌腱的纵轴平行，只能垂直或斜形跨越肌腱，避免粘连。2.肌腱的暴露：寻找断腱远端较为容易，被动屈或伸指（趾）后，断腱多可自行突出到伤口内；寻找断腱远端时，除被动极度屈或伸关节外，9

可用弹性橡皮带由近端向远端螺旋状缠绕，断腱多自行突入伤口内。若不见突出，可在肢体近端另作切口寻找肌腱。10

3.肌腱缝合（1）“8”字缝合法：能承受较大张力，不易撕脱，适于扁而宽且两端同等粗细的肌腱。（2）不锈钢丝拉出缝合法：可增强拉力，减少组织对缝合线的反应，防止粘连。适于断端张力大者。11

（3）双”十”字缝合法：应用范围与“8”字缝合法基本相同，适于缝合后张力不大的肌腱。（4）编织缝合法：适于两端粗细不等的肌腱，或两端粗细相等，但要求拉力较大的肌腱。（5）扣眼缝合法：适于一条肌腱与多条肌腱的缝合。12

其他缝合方法13

为避免缝线拉脱，将临近关节固定于肌腱松弛位，指导患者正确行关节功能锻炼。若固定期间感肌腱缝合处松弛或肢端有失落感，或指趾不能屈伸，说明肌腱缝合处脱落，应再次手术。术后严密观察有无血肿及感染，有血肿时清除积血，有感染时充分引流。术后处理14

肌腱缝合后多有不同程度粘连，轻者行功能锻炼和物理治疗，对较重的局限性粘连，行肌腱松解术；对严重粘连且范围广泛，在术后三月切除粘连的肌腱，行肌腱移植术。15

缝合肌腱时，两端缝合严密，避免愈合欠佳，但不能过紧，以免形成皱褶，影响肌腱滑动；术中操作轻柔，保护腱旁膜、腱系膜和肌腱；肌腱缝合后，用周围软组织缝合覆盖，避免粘连；注意事项16

用不锈钢丝缝合时，不要使钢丝扭曲，影响缝合及术后抽出；伤口闭合前放松止血带，直视下充分止血，避免术后粘连。17

谢谢18