难治性肾病综合征治疗对策.ppt

*MMF的适应症难治性肾病综合症，激素及CTX无效者或有CTX（肝损、骨髓抑制、性腺抑制）、CSA等禁忌（肝肾毒性、高血压、高尿酸血症）。血尿明显或伴血管炎表现者更适宜选用优点是肝肾毒性小，已有肝肾功能损害者也可以使用。第31页,共53页，星期六，2024年，5月*MMF的用法和副作用用法：1.5-2g/日，分2次口服(0.5~1mgbid),3-6个月后逐减（3个月无效停药）维持6月（剂量不应小于0.75g/d，维持时间过短则易复发，在停用MMF后可继续应用其它免疫抑制剂维持）。毒副作用：胃肠道反应，白细胞减少。250mg/#第32页,共53页，星期六，2024年，5月*MMFNSMMF治疗?3个月MCD5/6激素依赖型患者激素完全撤离FSGS，MN尿蛋白明显下降，血肌酐无变化ChoiMJ,KidneyInt2002Mar;61(3)1098-114第33页,共53页，星期六，2024年，5月*MMFMMF2g/d×3月，逐渐减量，总疗程6月强的松60mg/d逐渐减量19MCD+MsPGN18MNMPGN3FSGS难治性NS19MCD+MsPGN13MN临床缓解ZhaoMetal,ZhongHuaYiXueZaZhi2001May;81(9)s28-31第34页,共53页，星期六，2024年，5月*MMF适用于难治性肾病综合征疗效与NS病理类型有关一般与激素合用治疗副反应轻微缺乏多中心，大样本的临床研究第35页,共53页，星期六，2024年，5月*他克莫司（tacrolimus）

普乐可复（ＦＫ５０６）免疫抑制药理作用大致和环孢素一样，区别在于环孢素结合于环孢素受体而普乐可复结合于FK蛋白。适应症：基本与CsA一致（用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征）。系统性红斑狼疮和狼疮肾炎。第36页,共53页，星期六，2024年，5月*FK506剂量起始剂量为0.15mg/(kg.d)～0.2mg/(kg.d)，分两次服用（空腹或至少进食前1h或进食后2-3h服用）。1mg/#7.5~10mg/d(4~5mgBID)第37页,共53页，星期六，2024年，5月*肾毒性：一般发生在治疗初期，可逆转。神经毒性：与环孢素类似，发生率较高。避免联合使用。高血压：常见。高血糖：发生率较CsA高，避免给糖尿病人使用。肿瘤、感染。过敏反应：主要指注射用药引起。毒副作用第38页,共53页，星期六，2024年，5月*来氟米特（leflunomide,LEF）

具有抗增殖活性的异噁唑类免抑制剂，主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成、抑制酪氨酸激酶的活性、抑制NF-kB的激活。目前，该药已经应用于器官移植和原发性肾小球疾病（如系膜增生），并在系统性红斑狼疮和狼疮肾炎的治疗上正在进行全国多中心对照研究。第39页,共53页，星期六，2024年，5月*常用剂量：负荷量50mg/d，3天后改为20mg/d有腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升高、脱发、皮疹等。严重肝脏损害患者禁用，有明确的乙肝或丙肝血清学指标阳性的患者慎用。该药与甲氨喋呤（MTX）有协同效应，但可能增加肝毒性。副作用：第40页,共53页，星期六，2024年，5月*雷公藤制剂的作用及适应症作用于免疫抑制的多个环节：1.诱导T细胞调亡，抑制T细胞增殖2.抑制细胞核因子KB，抑制IL-2产生3.抑制肾小球系膜细胞增生，并改善肾小球滤过屏障通透性，改变基膜的电荷状态适应症：以蛋白尿或血尿为主要表现的各种原发性性肾小球肾炎均适宜使用第41页,共53页，星期六，2024年，5月*用法和副作用用法：雷公藤多甙片剂量10-20mg，每日3次口服，（有人主张双倍剂量可增加疗效），3个月后逐步减量，疗程6-12个月毒副作用：胃肠反应、肝损害、白细胞减少、脱发、性腺抑制（尤其女性月经）等第42页,共53页，星期六，2024年，5月*第43页,共53页，星期六，2024年，5月*病理分型肾病综合征微小病变FSGS系膜增生型膜性肾病膜增生性第44页,共53页，星期六，2024年，5月*微小病变（1）糖皮质激素为首选药物儿童治疗反应好，有效率