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【实用】医疗操作规范

单病种质量控制方案

为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全、医疗

质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高，根

据卫生部制定的《医疗评价标准》，《单病种质量管理手册》的要

求，结合本院实际，经讨论研究，制定《**人民医院单病种质量

控制方案》

一、单病种质量控制的指标

以医疗质量的过程质控指标为主，同时考核重要的终末质控

指标：

1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合

率、临床与病理诊断符合率；

2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生

率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率；

3、住院日指标：平均住院日、术前平均住院日；

4、费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、

药品费用、检查费用、总住院费用。

二、单病种质量控制的主要措施

1.按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规

和技术规程；

2.健全落实诊断、治疗、护理各项制度；

3.合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；

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4.合理用药、控制院内感染；

5.加强危重病人和围手术期病人管理；

6.调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

三、单病种质量控制的评价方法

以临床科室作为评价单位，用“达标率”作为总体的评价指

标，即评估各质控指标的实际值是否达到质控标准。达标率能综

合反映临床科室的医疗质量水平，并且可以横向比较。

达标率的计算方法为：达标率=单病种达标指标数/单病种总

指标数×100%

四、单病种质控流程

1.单病种患者入住专科，主管医师首先确定是否符合单病种

管理病例标准，按单病种诊疗规范、质控要求诊治。并在病历中

如实记录每一个质控节点是否按规范执行，如未能执行，必须在

病历中说明理由。科主任或三级医师通过业务查房认真审查每份

病历的诊疗过程是否符合质控要求，督促、指导下级医师诊疗工

作，及时发现诊疗缺陷并予以纠正，不断强化各级医护人员的自

我监控意识。病人出院后一周内，科室指定专人及时网上直报单

病种质量指标信息。对在实施过程中因流程等原因致使不能达到

质控标准者，应及时向单病种质量管理指导评价小组报告。

2.每个月各科对各单病种质量控制的开展情况进行汇总，根

据病种质量管理汇总简表认真进行调研、分析评估，统计达标

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率，提出改进建议，协调解决。每个季度各专科向单病种质量管

理专家组提交单病种质量管理总结报告，主管能部门向单病种

质量管理领导小组提交单病种质量管理工作监测报告，协调单病

种质量实施过程中遇到的问题，审核单病种质量的评价结果与改

进措施，追踪改进措施的效果。

五、保证措施

1.细化工作方案：确定具体工作目标和实施步骤，建立信息

报送工作制度，完成单病种病例每例诊疗后登记，切实落实工作

责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量管理工作顺

利开展。

2.完善组织培训：医疗质量管理委员会组织对实施单病种质

量管理科室及其相关科室进行培训。科室单病种质量实施小组

认真学习单病种诊疗规范及质控标准。

3.加快信息化建设：加强信息化建设，对单病种诊疗流程进

行信息化管理，增加临床医师的依从性，并逐步做到从医院信息

系统中自动收集监测指标信息。

4.明确奖惩办法：在单病种质量管理实施过程中，违反诊疗

规范者，按医院规定记分。单病种质量管理规范的科室年底授予

单病种质量管理优胜奖。实施单病种质量管理作为年终评比先进

科室、先进个人的重要参考指标。

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第四部分临床路径（部分）

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