结直肠和肛管疾病病人的护理.pptx

第二十九章

结、直肠和肛管疾病病人护理;学习目标;学习目标;主要内容;解剖生理概要;梗阻时，两端闭合;结肠血供;结肠淋巴结;（一）结肠;（二）直肠肛管;

;（二）直肠肛管;（二）直肠肛管;（三）直肠、肛门周围间隙;直肠肛管良性疾病;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;吻合器痔上黏膜环切术;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;二、直肠肛管周围脓肿(perianorectalabscess);（一）病因与病理

源于肛腺感染

;（二）临床表现

肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见，位置表浅，全身症状不显著。疼痛、肿胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后可有波动感

坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状显著，发烧为最常见临床症状。直肠指诊，患侧有显著压痛肿块;（二）临床表现

骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大，所以全身性感染症状更为显著而局部症状不显著，诊疗主要靠穿刺抽得脓液

;（三）辅助检验

试验室检验：有全身感染者血常规可见白细胞计数和中性粒细胞百分比增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒

超声及MRI检验：深部脓肿

局部穿刺抽脓：有确诊价值

;（四）处理标准

非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油促进排便

手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切开引流

;（五）常见护理诊疗/问题

疼痛与肛周炎症及手术相关

便秘与疼痛惧怕排便相关

体温升高与脓肿继发全身感染相关

;（六）护理办法

控制感染

脓肿切开引流护理

饮食管理

对症处理

;（一）病因

大部分由直肠肛管周围脓肿引发;（二）病理

按瘘口和瘘管数目分

单纯性肛瘘：只有一个瘘管

复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管

;（二）病理

依据瘘管所在位置分

低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下

高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上;（二）病理

按瘘管与括约肌关系分

肛管括约肌间型

肛管括约肌型

肛管括约肌上型

肛管括约肌外型

;（三）临床表现

症状

瘘口

分泌物

肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹

直肠肛管周围脓肿

;（三）临床表现

体征

外口呈红色乳头状隆起，挤压可排出少许脓液或脓血性分泌物。直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管

;（四）辅助检验

内镜检验：肛门镜检验有时可发觉内口

特殊检验：白色纱布条+美蓝溶液以判断内口位置

试验室检验：当发生直肠肛管周围脓肿时，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞百分比增高

影像学检验：碘油瘘管造影、MRI

;（五）处理标准

堵塞法

手术治疗

瘘管切开术

肛瘘切除术

挂线治疗

;（六）常见护理诊疗/问题

疼痛与肛周炎症及手术相关

皮肤完整性受损与肛周脓肿破出皮肤、皮肤瘙痒、手术治疗等相关

潜在并发症肛门狭窄、肛门松弛

;三、肛瘘（analfistula）;四、肛裂（analfissure）;四、肛裂（analfissure）;四、肛裂（analfissure）;四、肛裂（analfissure）;四、肛裂（analfissure）;四、肛裂（analfissure）;四、肛裂（analfissure）;四、肛裂（analfissure）;四、肛裂（analfissure）;大肠癌

(carcinomaofrectumandcolon,CRC);流行病学;病因;病理与分型;病理生理与分型;病理生理与分型;病理生理与分型;病理生理与分型;病理生理与分型;表1TNM分期与Dukes分期比较;临床表现;肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部肿块和腹痛。;肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引发环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻、排便困难。;临床表现;辅助检验;辅助检验;处理标准;右半结肠切除术;横结肠切除术;乙状结肠切除术;处理标准;处理标准;处理标准;处理标准;处理标准;处理标准;护理评定;护理评定;常见护理诊疗/问题;护理目标;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理评价