钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维.pptxVIP

钱家鸣慢性腹泻诊疗与思维钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维第1页

病例-1女性39岁腹泻7年，右季肋部不适6个月。7年前，无诱因腹泻，3-4次/日，呈稀湖状，无不消化食物无恶臭。曾屡次粪便检验均正常，屡次胃镜检验均正常。血胃泌素200pg/ml.自服雷尼替丁可缓解（150mg/日或2次/日）。未继续诊治。6个月前，右季肋部不适，B超：肝内多发占位病变，胰腺普遍增大。钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维第2页

病历-2中老年男性。腹泻2年余，1-3次/日，量〉300/日，服用雷尼替丁有效（150mg1-2/日）。不伴有任何不适与体重下降。查体发觉肝内占位1月。病历2与3问题：共同病例特点是什么？可能诊疗首选下步检验钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维第3页

病例3病例4性别/年纪女性，33岁男性，46岁主诉腹泻1年，腹痛8月腹泻6月既往史2年前因“胰腺癌行胰十二指肠切除术”饮酒史腹泻特点10次／日，可见油滴1350-5300ml/d，有油滴禁食好转无显著改进粪苏丹III染色阳性阳性尿BT-BAPA56.6%7-36%D-木糖1.9g/5h二十四小时粪脂肪定量28.76g/d14.5g/d血常规正常嗜酸细胞：8-20%计数增加结肠黏膜正常中度嗜酸细胞侵润胃镜正常正常钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维第4页

病历3与4问题：诊疗？可能合并疾病怎样判别诊疗？嗜酸性肠炎？钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维第5页

腹泻试验室检验病历讨论腹泻诊疗流程与思维腹泻定义与分类钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维第6页

腹泻定义慢性腹泻定义排便频率增加伴有性状改变（稀水便），多同时伴有紧迫感与腹部不适正常：3次/周–3次/日，200g/日急性腹泻：3周（偶然6-8周）慢性腹泻：〉3周（通常〉6-8周）钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维第7页

慢性腹泻病理生理与分类渗透性腹泻是因为食入大量不能吸收溶质，使肠腔内渗透压升高，大量被动进入肠腔而引发腹泻。分泌性腹泻特殊物质－胃肠激素动力腹泻钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维第8页

渗透性腹泻主要病因1．腔内原因(脂肪消化不良)：见于慢性胰腺炎2．粘膜原因：见于成人乳糜泻，Whipple病，β脂蛋白缺乏症Whipple病—小肠病理小肠粘膜和肠系膜淋巴结内有含糖蛋白颗粒和巨噬细胞侵润。乳糜泻—对麦胶不耐受非热带脂肪泻钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维第9页

3．粘膜脂肪吸收不良，广泛小肠淋巴瘤，肠TB，Crohn病4．细菌过分生长1)细菌可将双糖分解为短链脂肪酸。2)胆酸过分分解破坏了胆酸肠肝循环。渗透性腹泻主要病因钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维第10页

4．细菌过分生长3)脂肪酸羟化而刺激分泌。4)炎症-肠粘膜损伤。渗透性腹泻主要病因钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维第11页

渗透性腹泻渗透性腹泻特点：1．大便量普通小于每日1L。2．禁食48小时后腹泻停顿或显著减轻。3．大便酸度增高，pH值在5左右(正常人pH7)血浆粪便溶质差扩大,正常人血浆粪便溶质差50mmol/LH2O渗透性腹泻溶质差100mmol/LH2O钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维第12页

肠腔中内源性或外源性导泻物，过多脂肪酸，胆酸合成分泌回肠正常：肝脏胆酸肠腔重吸收（每日排出胆酸仅500mg）?分泌性腹泻病因钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维第13页

分泌性腹泻病因促分泌原因细菌肠毒素：细菌肠毒素(霍乱)。体液性：VIP，胃泌素，羟色胺，降钙素。广泛回肠病变、回肠切除、小肠细菌孳生时其它促分泌原因：分泌性直肠或乙状结肠绒毛腺瘤，先天氯化物腹泻（CL-：HCO-3交换机制）钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维第14页

分泌性腹泻特点1.每日大便量1L(最多达10L)。2.大便为水样，无脓血。3.溶质差普通小于5