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实验诊断学历年真题（含大题整理）

大题：

1病原检测目的，以（病毒/细菌）为例说明检测的原则。P366

简述病原体实验室诊断原则，标本采集运送及处理的基本原则。

病原检测目的：

病原检测的目的是，结合患者的病史、症状或体征，快速做出诊断，并积极参与临床选择抗菌药物，指导和监控微生物的治疗方案，避免耐药菌株的产生。

病原检测（诊断）原则：

细菌感染

有检测意义：间歇性菌血症，持续性菌血症

检测病原体：阴性杆菌，阳性球菌（金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，肠球菌），细菌L型

流程：

培养瓶放入培养箱培养

培养瓶阳性，则涂片和分离培养。涂片和分离培养：细菌真菌培养金标准

培养瓶7天无，则盲种，若无细菌生长，则为阴性

涂片染色（革兰染色，抗酸染色）

分离培养鉴定，针对单个菌落进行鉴别（种，型）（核酸检测，抗体检测，内毒素检测）

体外药敏实验

内毒素检测（快速，不能辨别菌种，只知道革兰阴性）

病毒感染

种类多，大多数自限性，临床症状典型，分离培养费用高，一般不需实验室检查

常规检测：乙肝病毒，丙肝病毒，HIV，巨细胞病毒，乳头瘤病毒，单纯疱疹病毒

方法：

血清学检测（抗体检测）

细胞培养（特异性抗原，核酸）诊断金标准：周期长

Eg甲流（鸡胚培养）

病毒抗原检测（乙肝两对半检查，HIV早期p24）

核酸检测

标本运送和采集原则：

尽早采集

抗菌药物运用之前

避免污染

采集标本量（足量）

生物安全原则（避免病原体传染）

标本分类（脑脊液标本立即检查）

2肿瘤标志物(TM)的定义，临床意义，特点，影响TM浓度的因素，并举例。

肿瘤标志物（tumormarker，TM）是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或者是由机体对肿瘤细胞反应而异常产生（或升高）的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等。存在于患者的血液、体液、细胞或组织中。

临床意义：肿瘤标志物的检测，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、病情监测以及预后的评价具有较高的价值。

特点：

特异性强，只由肿瘤组织产生并分泌到体液中，而不存在于正常组织或良性疾病，鉴别肿瘤和非肿瘤患者应100%准确

敏感性好，可用于小肿瘤的早期诊断或筛选

有器官特异性，能对肿瘤定位

血清中浓度与肿瘤大小、临床分期相关，可用以判断预后

半衰期短，能反映肿瘤的动态变化，监视治疗效果、复发和转移

测定方法精密度、准确性高，操作简便，价格低廉

影响肿瘤标志物浓度变化的因素：

1.肿瘤细胞的数量、质量、扩散、分级

2.肿瘤标志物合成速度

3.肿瘤细胞或肿瘤标志物释放的速度

4.是否表达肿瘤标志物

5.是否释放入血

6.肿瘤血供

7.肿瘤组织的坏死程度

8.肿瘤标志物的分解和排泄速度

9.抗体影响

常见的肿瘤标志物的临床应用和评价：

高危人群筛查，肿瘤辅助检查，肿瘤治疗效果评价，肿瘤复发的检测与预后判断P333

胚胎抗原：甲胎蛋白AFP；癌胚抗原CEA

蛋白质类：细胞角蛋白19片段（CYFRE21-1）；鳞状细胞癌抗原（SCC）；前列腺癌特异性抗原（PSA）

糖链抗原类：糖链抗原125（CA125）；糖链抗原15-3（CA15-3）；糖链抗原19-9（CA19-9）

酶类：神经元特异性烯醇化酶（NSE）；α-L盐藻糖苷酶（AFU）；碱性磷酸酶ALP；γ-谷胺酰转肽酶r-GT

激素类：人绒毛膜促性腺激素（hCG）；降钙素（CT）

叙述常用的tumormarker的临床意义？

1.甲胎蛋白：原发性肝癌AFP升高，一般AFP500

良性肝病也升高，但一般200，多用于筛选，判断预后，调整治疗

生殖腺胚胎肿瘤、胃癌、胰腺癌，孕妇AFP均可升高。

2.癌胚抗原：肿瘤时可上升。良性肿瘤亦如此，转移时升高，恢复期升高示预后不良，不宜作为筛选。

3.糖类抗原（CA）：CA199：胰腺癌的指标

CA125：卵巢上皮腺癌的指标

CA72-4：胃癌相关抗原

CA153：乳腺癌相关抗原

PSA：前列腺癌相关抗原

HCG-β：绒毛膜上皮细胞癌、葡萄胎的早期诊断指标

3.肿瘤标志物检测的影响因素和注意事项

生理变化：月经期、妊娠期血清CA125可增高。

妊娠期AFP明显升高。

疾病状况：肝、肾功能异常和胆道梗阻等均可造成CEA、

CA19-9、CYFRA21-1等增高；

肝硬化、慢性活动性肝炎、结核、子宫内膜

异位症患者CA125可升高。

不良嗜好：吸烟会导致CEA升高。

药物治疗：用单克隆抗体和动物免疫血清治疗过的患者，肿瘤标志物可能会出现假性升高。

血液标本的正确采集和保存是肿瘤标志物测定结果准确的重要保证。如前列腺按摩、前列腺穿刺、导尿和直肠镜检查后，血液PSA和PAP（前列腺酸性磷酸酶）值可