诊断学教学胸部查体.ppt

***************左中指第二指节前端**自斜方肌前缘中点开始*******************间接叩诊手法示意图叩诊板：左中指第二指节前端第27页,共46页，星期六，2024年，5月1.正常肺区叩诊肺上界---肺尖的宽度,4~6cm,又称kronig峡。变窄--肺结核增宽--肺气肿肺前界—心脏绝对浊音界肺下界—三条线：(锁骨中线、腋中线、肩胛线)分别位于第6-8-10肋间隙上（三)叩诊的内容第28页,共46页，星期六，2024年，5月先叩出正常肺下界，再分别于吸气、呼气时叩出肺下界的位置，测量两者间距离,正常6～8cm。2.肺下界移动度(背部)第29页,共46页，星期六，2024年，5月清音（正常）过清音浊音鼓音实音3.叩诊音分类第30页,共46页，星期六，2024年，5月清音（Resonance）：正常Lung实音（Flat）:实体脏器、骨、肺实变MusclesandBones浊音（Dull）:实体脏器被肺遮盖部分overHeartandLiver鼓音（Tympanic）:空腔脏器overStomachorabdomen过清音：含气过多——COPD正常叩诊音分布-前胸第31页,共46页，星期六，2024年，5月清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩诊音分布-背部第32页,共46页，星期六，2024年，5月正常呼吸音异常呼吸音附加音——干、湿啰音胸膜摩擦音四、肺部听诊第33页,共46页，星期六，2024年，5月肺泡呼吸音（Vesicularbreathsounds)支气管呼吸音(Bronchialbreathsounds)支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicularbreathsounds)(一)正常呼吸音第34页,共46页，星期六，2024年，5月机理:支气管湍流特点:呼气强高长“ha-ha”部位:喉、胸骨上窝背部C6、7T1、2吸呼比：1：3支气管呼吸音bronchialbreathsound第35页,共46页，星期六，2024年，5月特点：混合性：吸气音与肺泡呼吸音相似，呼气音与支气管呼吸音相似。部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)吸呼比：1：1第36页,共46页，星期六，2024年，5月机理:肺泡弹性的变化气流的变化特点:吸气时闻及，时相长，音调高，音响强，“fu-fu”音。部位:大部分肺野吸呼比：3：1肺泡呼吸音vesicularbreathsound第37页,共46页，星期六，2024年，5月1.异常肺泡呼吸音(abnormalbreathsound)A.减弱或消失：呼吸无力或受限B.增强：缺氧、需氧增加、酸中毒C.呼气延长：哮喘D.断续性呼吸音：临终前、中枢疾病E.粗糙性呼吸音：炎症2.异常支气管呼吸音：肺实变、肺不张3.异常支气管肺泡呼吸音：肺炎、肺结核（二）异常呼吸音第38页,共46页，星期六，2024年，5月湿啰音：吸气相－呼吸道分泌物增加/陷闭，吸气时小支气管重新充气；干啰音：吸气/呼气相－－气管、支气管、细支气管狭窄/阻塞，空气发生湍流。（三）啰音：crackles附加音第39页,共46页，星期六，2024年，5月特点：断续而短暂、连续多个出现，吸气末出现,（有时呼气早期）部位恒定，性质较稳定，中小水泡音可同时存在。分类：大、中、小水泡音、捻发音（老年人）1.湿啰音(水泡音)(moistcrackles)第40页,共46页，星期六，2024年，5月Velcro啰音