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补钾标准及注意事项-11-18补钾原则和注意事项专家讲座第1页
一口服普通采取口服钾,成人预防剂量为10%氯化钾30~40ml/d3--4克(每g氯化钾含钾13.4mmol)。尽可能防止应用肠溶片和缓释片。氯化钾口服易有胃肠道反应,可用枸橼酸钾为佳(1g枸橼酸钾含钾4.5mmol)。补钾原则和注意事项专家讲座第2页
二静脉静脉输注氯化钾,在不能口服或缺钾严重病人使用。惯用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10~20ml,每g氯化钾必须均匀滴注30~40min以上,不可静脉推注。补钾量视病情而定,作为预防,通常成人补充氯化钾3~4g/d,作为治疗,则为4~6g或更多。补钾原则和注意事项专家讲座第3页
补钾注意事项:1.尿量必须在30ml/h或每日尿量700ml以上时,则补钾安全 。肾功效不全时而必须补钾者,应严密监测.2.静脉滴注氯化钾浓度太高,可刺激静脉引发疼痛,甚至静脉痉挛和血栓形成。(血栓性静脉炎)最高允许钾浓度40mmol/l补钾原则和注意事项专家讲座第4页
3.切忌滴注过快,血清钾浓度突然增高可造成心搏骤停。4.伴有酸中毒、血氯过高或肝功效损害者,可考虑应用谷氨酸钾,每支6.3g含钾34mmol,可加入0.5L葡萄糖液内静滴。补钾原则和注意事项专家讲座第5页
5.K进入细胞内速度很慢,约15h才到达细胞内、外平衡,而在细胞功效不全如缺氧、酸中毒等情况下,钾平衡时间更长,约需1周或更长,所以纠正缺钾需历时数日,勿操之过急或中途停顿补给。正常情况70KG正常人总体钾3500mmol,细胞外钾量总共60mmol,其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外液后和细胞内钾到达平衡所需时间,有心衰和水肿者需要48小时,无心衰和水肿者需24小时。补钾原则和注意事项专家讲座第6页
6.缺钾同时有低血钙时,应重视补钙,因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖,低血钾纠正后,可出现低血钙性搐搦。7.短期内大量补钾或长久补钾时,需定时观察,测定血清钾及心电图以免发生高血钾。补钾原则和注意事项专家讲座第7页
8.低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平,可造成一过性低血钾使症状加重.补钾原则和注意事项专家讲座第8页
难治性低血钾处理连续几天进行合理补钾治疗后,疗效不满意不稳定者,称为难治性低血钾。1适量补镁2发觉和治疗细胞外钾移入细胞内原因。3发觉和治疗肾失钾原因4停用利尿剂,治疗吐泻补钾原则和注意事项专家讲座第9页
5可选择应用抑制肾小管排泌钾药品,如氨苯蝶啶,螺内酯。但起作用很慢,半衰期很长,使用时要防治高血钾。6细胞内缺钾严重加大补钾力度!补钾原则和注意事项专家讲座第10页
7假如应用了上述办法后,仍补钾不满意。可尝试使用小剂量激素。详细原理不明。可能是激素“允许”左右。8周期性低钾麻痹患者即使血钾很低,但极少出现致命性心律失常。假如盲目大量补钾,轻易造成高钾血症。此时治疗重点是维持呼吸肌功效。补钾原则和注意事项专家讲座第11页
停补钾指征为:停顿静脉补钾24h后,血钾大致正常,可改用口服补钾,因血钾达3.5mmol/L,仍表示体内缺钾约10%,普通需补钾4~6d,严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐步纠正。补钾原则和注意事项专家讲座第12页
相关补钾药品问题:(1)氯化钾:含钾13~14mmol/g,最惯用,尤适合用于伴有低氯性碱中毒者;(2)枸橼酸钾:含钾约9mmol/g;适合用于伴高氯低钾血症(如肾小管性酸中毒)(3)醋酸钾:含钾约10mmol/g;适合用于伴高氯低钾血症(如肾小管性酸中毒)(4)谷氨酸钾:含钾约4.5mmol/g;适合用于肝功效衰竭伴低钾血症,少用;(5)L-门冬氨酸钾镁:含钾3mmol/10ml,镁3.5mmol/10ml;门冬氨酸和镁有利于钾进入细胞内。心脏有好处.补钾原则和注意事项专家讲座第13页
经验总结门冬氨酸钾镁是一个好东西,安全,有效,廉价,还对心脏有好处。在严重低血钾时,可口服安体舒通100mg一次,冲击治疗。大量不含糖液体补钾时,小心低血糖,别忘了查血糖。口服,静脉同时进行。呕吐、饮酒、腹泻患者常规补钾。糖尿病酮症酸中毒患者常规补钾,即使血清钾正常。人工胶体溶液,比如羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液,也能够加入氯化钾进行补钾。先补钾,后纠正酸碱。用平衡盐补钾,因为能够同时补充其它电解质。低钾血症轻易出现QTc延长,此时应用胺碘酮,易
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