全脑血管造影的护理.pptxVIP

全脑血管造影的护理

;脑血管造影是将水溶性非离子碘造影剂注入颈动脉或椎动脉使脑血管显影的一种X线检查诊断颅内疾病，尤其是血管性疾病的方法。它可以显示血管内腔的解剖和血流动力学等生理情况，是脑血管疾病诊断的金标准。

;什么是数字减影血管造影？;DSA的优点;为什么要做全脑血管造影?

;目的;指导治疗

制定方案：

血管内介入：选择器材、制定策略

药物or外科手术？

评价疗效

;适应症;碘过敏者

有严重出血倾向或出血性疾病

有严重心、肝或肾功能不全

脑疝、脑干功能衰竭

生命体征不稳定者

穿刺处皮肤或软组织感染

;造影时机;术前评估;头颈部听诊

颈动脉分叉部（颈动脉）：甲状软骨or第4颈椎水平

锁骨上窝（锁骨下动脉）

眼眶部（眼动脉）

头后部下方（椎动脉）

;血管搏动（食指及中指、双侧对比）

桡动脉、股动脉、足背动脉

血压测定

双侧收缩压和舒张压差≤20mmHg

;实验室检查

血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、

传染病四项

心电图

;术前准备;禁食

镇静剂：鲁米那0.2肌注

术前有效控制血压

患者教育

简要介绍操作过程

造影剂注入时的感受

运动伪影可影响造影质量

;器材

穿刺器械：穿刺针、血管短鞘（4-6F）、短导丝、刀片、注射器（5ml、10m1各1支）

造影器械：超滑导丝0.035/150cm、高压注射器、造影管(Pigtail、Headhunter、Simmons)、10m1注射器1支、2个三通接头、1个Y型阀、输液导管及造影连接管各1付

所有器械必须用肝素生理盐水冲洗，导管及鞘在进入血管前必须充分冲洗排气

;药品：

1%利多卡因、非离子性造影剂

肝素生理盐水（NS500ml+肝素2000u）

肝素、尿激酶、rtPA

阿托品、多巴胺、压宁定、硝酸甘油、

尼莫通

地塞米松、肾上腺素

罂栗碱;并发症;造影常见并发症处理;5.血管穿孔或血管壁撕裂：及时中和肝素，止血降压，可闭塞的血管行血管内封堵，不能闭塞的压迫或手术修补。

6.血栓性静脉炎：抬高患肢，减少疼痛。严格抗凝来预防。

7.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘：局部压迫，球囊栓塞，带膜支架置入或手术修复。

8.后腹膜血肿：原因①穿刺点过高。②导管、导丝损伤髂动???所致。极为凶险，我院无招。

;造影剂相关并发症处理;4.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观察，一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心悸等。处理时一般要皮下或静脉注射肾上腺素，静脉注射苯海拉明，吸支气管扩张剂、吸氧等。重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、死亡。处理除上述抢救外，往往需快速补液，必要时气管切开。

5.胃肠道反应：恶心、呕吐。

6.血液系统反应：凝血功能改变。

;术后处理;4、防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便，及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。

5、病情观察：根据病情监测患者生命体征，注意病人有无头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等症状。

6、饮食护理：鼓励患者大量饮水一促进造影剂的排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml，术后即可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋、以防止胀气。

;6、饮食护理：鼓励患者大量饮水一促进造影剂的排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml，术后即可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋、以防止胀气。

7、活动监督：患者卧床24h期间每2h按摩一次穿刺肢体，防止静脉血栓形成，24h后无异常去除加压包扎后，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。

8、疼痛护理：局部疼痛明显者遵医嘱给予镇痛药并观察效果调整舒适体位。

;健康教育;Thanksforyourattention