肾脏的解剖与生理功能.ppt

肾脏的解剖与生理功能一、肾的外形与内部结构肾（kidney）左、右各1个，呈红褐色，每个肾重120~150g，是尿液产生的器官。（一）肾的外形肾分为上、下两端，前、后两面，内侧与外侧。上端与肾上腺相接，内侧缘的中央部凹陷，称肾门（renalilum)，是肾血管、肾盂、淋巴管和神经出入之处。这些结构被结缔组织包裹成束，称为肾蒂（renalpedicle)，肾蒂内的主要结构由前到后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂（renalpelvis)。肾门以内的空隙称肾襄（renalsinus)，窦内有肾盂及其分出的肾大盏（majorrenalcalices）和肾小盏（minorrenalcalices)，肾血管的分支及神经、淋巴管和脂肪组织。（二）肾的内部结构在肾的额状切面上，肾实质可分为表层的肾皮质（renalcortex）和深层的肾髓质(renalmedulla)。肾皮质血管丰富，色红，主要由肾小体组成，是肾的泌尿部。皮质深入髓质的部分称肾柱（renalcolumn)。肾髓质由集合管和乳头管组成，色较浅，是肾的排泄部。髓质由15~20个圆锥形的肾锥体（renalpyramids)）构成，其尖端圆钝，朝向肾窦，称肾乳头（renalpapillae)。有时2~3个锥体合成1个肾乳头，每个肾有7~12个肾乳头。肾乳头尖端有乳头管的开头，尿液由此流入肾小盏。肾小盏是包绕肾乳头呈漏斗状的膜性短管。2~3个肾小盏合成1个肾大盏，每个肾有2~3个肾大盏，所有肾大盏合并成1个扁平漏斗状的肾盂，出肾门后变窄移行为输尿管。二、肾的生理功能（一）排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质人体每时每刻都在新陈代谢，在这个过程中必然会产生一些人体不需要甚至是有害的废物，其中一小部分由胃肠道排泄外，绝大部分由肾排出体外，从而维持人体的正常生理活动。此外，肾脏还能把进入体内的一些有毒物质排出体外。有些化学药品中毒会给肾脏造成损害，就是因为这些化学药品的排除要经过肾脏的缘故。如果肾脏病变，这些对人体有害物质的排泄受到影响，废物在体内积聚，就会引起各种病症。我们把肾脏的这种保留营养物质，排出毒素的作用形象地称作血筛子。（二）通过尿的生成，维持水的平衡这是肾的主要功能，当血液流过肾小球时，由于压力关系，就滤出一种和血浆一样但不含蛋白质的液体，叫原尿。原尿通过肾小管时又将其中绝大部分水、全部的糖和一部分盐重新吸收，送回血液，大部分氮不再吸回。剩下的含有残余物质的浓缩液体就是尿，约占原尿的1%。正常人一日尿量为1000~2000ml，一般呈淡黄色，比重在1.003~1.030。比重过高、过低或固定不变，尿量过多过少均有肾功能不全的可能。（三）维持体内电解质和酸碱平衡肾对体内的各种离子（电解质）具有调节作用。如钠离子（Na+）的调节特点是多吃多排、少吃少排、不吃不排；对钾离子（K+）是多吃多排、少吃少排、不吃照排；对氯离子（CI）是伴随Na＋的吸收排泄，H+、氨（NH3）的分泌过程来完成。另外，肾还调节磷（P3T)、钙（Ca2+)、镁（Mg2+）等离子的平衡。这些电解质平衡对体液的渗透压稳定很重要。另外，肾脏对体内酸碱平衡也起调节作用，肾能把代谢过程中产生的酸性物质通过尿液排出体外，并能控制酸性和碱性物质排出的比例，当任何一种物质在血液中增多时，肾就会把增多的部分排出去。同时肾还能制造氨和马尿酸，以保持和调节酸碱平衡。很多肾病患者出现酸中毒，就是因为肾失去了维持体内酸碱平衡的功能而产生的。我们不妨把肾脏调节体内水分，保持内环境（电解质、渗透压、酸碱度）稳定的功能称作调节器或稳压器。（四）调节血压由肾分泌的肾素可使血压升高，当限制钠摄入或钠缺乏时，血浆容量减少和肾脏血液灌注压力降低时，以及直立体位时，肾素从细胞中分泌出来，即具有活性，可使血浆中的血管紧张素原脱肽而成为血管紧张素I，再经转化酶的作用而成为血管紧张素II,通过血管紧张素II和醛固酮的作用，使血压升高。同时肾脏分泌的前列腺素又具有使血压下降的功能，前列腺素主要是通过增加肾皮质血流量，促进利尿排钠，减少外周血管的阻力，扩张血管而达到降血压的作用。（五）促进红细胞生成肾可分泌促红细胞生成素，作用于骨髓造血系统，促进原始红细胞的分化和成熟，促进骨髓对铁的摄取利用，加速血红蛋白、红细胞生成，促进骨髓网织红细胞释放到血中。贫血的程度与肾衰竭程度成正比，其血、尿中的促红细胞生成素均降低，而用外源性促红细胞生成素，可以纠正肾性贫血。（六）促进维生素D的活化维生素D在体内必须经肾脏转变为1,25﹣二羟维生素D3才能发挥其生理作用。肾的皮质细胞含有1位羟化酶，维生素D先在肝25位羟化酶的作用下