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DRG付费模式下的医院绩效考核管理策略探究

从2019年开始我国积极推进DRG支付制度改革，目前全国已经步入实践阶段，是医疗机构支付制度的主要趋势。在这一背景下各地医院积极探索DRG支付制度下的绩效管理，持续提高医疗服务质量，适应政策变化对医院运营产生的影响，为群众提供高水平的医疗服务。因此需要针对医院绩效考核管理展开研究，进一步完善绩效管理措施。

一、DRG付费模式改革的内涵

DRG即疾病诊断相关分组，用于评估医疗机构和医师服务质量效率以及医保支付的工具，根据病例组合方案等不同因素对患者分类并采取对应的管理体系。考虑到患者年龄、并发症、手术方案等因素对患者分类，每个患者进入不同疾病分组，医保基金按照不同支付标准支付。在DRG支付模式下，全面落实结余保留、超额自负，实现预付制取代后付制，更有助于对医保成本的控制。采取这一支付模式后将极大提高医院控制成本意识和效率，是医保提高服务效率的重要举措。医院也需要相应地完善内部服务质量，重视绩效考核管理的提升，更好地提供医疗服务。

二、DRG付费模式对于医院绩效管理的影响

（一）改善内部绩效导向

DRG付费模式改革推动医院改革绩效考核指标，引导各临床科室收治危重症、疑难杂症患者，激励医院提升内部诊疗服务水平，促进医院的良性发展。由于DRG支付模式更重视成本控制，督促医院简化诊疗流程，避免非必要性医疗资源的浪费，缩短患者住院时间，提高床位周转率，控制医院规模不当扩张，提高内部服务质量，让医疗资源得到充分利用。

（二）规范诊疗行为

经过DRG改革后，医院更重视科室服务能力的提高，根据患者病情危重程度、治疗方案难易程度、资源消耗情况对患者分组治疗，从而推动专科医疗服务专业性和针对性的发展，提高了专科服务的专业性及安全性。在DRG支付模式下，专科服务倾向于精细化管理，能够根据专科医疗费用消耗情况发现费用异常变化的临床科室，从而积极干预诊疗过程，对临床诊疗工作展开合理控费管理。同时，DRG支付方式改革规范了诊疗服务，避免了过度诊疗、过度检查，提高了医疗服务质量，规避了廉政风险。

（三）助推分级诊疗政策实施

DRG支付模式能够引导三级医院关注于疑难危重症患者的诊疗工作，支持分级诊疗制度的实施，让轻症患者流向二级医院，减轻三级医院接诊工作量，让三级医院集中救治疑难危重症患者，从而提高自身服务能力[2]。同时随着对疑难危重症患者的集中管理，也能不断提高科室医生专业水平，提高医院医疗服务质量，集中医疗资源，提高医疗服务安全性，减少死亡患者例数。随着医院医疗行为的转变，也能降低耗材、药品成本占比，让医疗费用更加合理，提高患者的满意度。

（四）引导提升服务质量

医务人员诊疗服务质量是医院发展的基础，在DRG支付模式下的绩效指标是基于医生服务行为设定的，医生服务行为和绩效考核、薪酬奖金相挂钩，能够从不同维度评价医生服务行为，综合得到综合评价结果，更能客观评价医生专业技能和医德素养[1]。医生绩效考核和科室绩效考核密切关联，能够让医院绩效考核流程得到简化，在综合评估科室服务和能力的同时，也能对各个级别医生的专业能力进行评价。在DRG模式下，也能引导医生关注于成本控制和诊疗工作，能够引导医生的行为，更有利提升于医生服务水平。

三、基于DRG付费模式的医院绩效考核管理策略

（一）开展针对临床的DRG付费政策培训

医院应成立DRG推进小组，深入学习DRG政策和规则，负责对DRG支付工作的宣讲和协调，与医务、运营、病案等部门进行沟通协调，在全院范围内分专业、分批次开展DRG支付模式改革相关知识培训，针对各科室工作特点提供相关对策建议，让临床医护人员熟悉DRG管理，了解病案填写规范，保证各部门工作无缝衔接，支持DRG支付模式的实施。

（二）引导学科发展方向

医院要对学科建设进一步完善和规划，在每个学科下明确疾病谱和手术谱，根据医疗服务指南对各个学科病种、手术加以细化，完善DRG病组清单。鼓励外科系统接收疑难危重症案例，根据手术占比、四级手术占比、介入手术占比等设置考核指标，依次完善激励机制，鼓励引进机器人、微创手术设备等开展新技术、新项目。鼓励内科系统接收重点病种，减少常见病、慢性病患者数量，对病种结构进行调整，从而引导患者分流，将慢性病、常见病等转诊至下级医院。由此理清医院内部学科建设和病种结构，积极推动分级诊疗政策实施，提高医疗服务质量。另外，积极开展日间医疗服务，将一些病情稳定、无需多学科介入、耐受度高的医疗服务转为日间医疗服务，从而提高床位流转率，提高医院服务能力，如对于病情稳定、耐受度良好的恶性肿瘤患者，可采取日间化疗方案，患者化疗之后即可出院；同时，积极完善日间手术方案，提高日间手术占比，缩短患者住院时间，提高医院服务效率，减少医保费用。

（三）强化病案质量管理

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