中医五步法治疗骨伤疾病后遗关节功能障碍分析.docx

中医五步法治疗骨伤疾病后遗关节功能障碍分析

笔者在临床中运用**主任医师创建的五步法，即针刺、松粘、牵拉、扳动、熏洗法，治疗骨伤科疾病后遗关节功能障碍98例，取得了满意的疗效。现报道如下：

1．临床资料

1.1一般资料：本组患者98例。其中住院病人92例，门诊病人6例；男性63例，女性35例；年龄最大68岁，最小23岁，平均年龄38岁；病程时间最长8个月，最短1个月。关节功能障碍原因系骨折所致68例，急慢性软组织损伤所致24例，风湿性疾病所致6例；关节功能障碍部位在膝关节41例，肘关节26例，踝关节23例，腕关节8例。

1.2病例选择标准：原发骨折基本愈合；关节内无骨折片突起或碎骨片滞留嵌顿，关节面完整；排除结核、肿瘤、骨髓炎及神经损伤；关节周围无其它感染性病灶存在。

2．治疗方法

2.1针刺

2.1.1针刺选穴：以局部选穴，邻近部位选穴和肢体远端选穴相结合。选用阳陵泉、大杼、肾俞为主穴，肘关节功能障碍选曲池、尺泽、肩髃、少海、手三里；腕关节选阳溪、阳谷、阳池、外关、合谷；膝关节选犊鼻、内膝眼、血海、足三里、委中；踝关节选解溪、昆仑、太溪、丘虚、绝骨。选穴宜少而精，每组一般选3～4穴。

2.1.2针刺方法：选用1～2寸一次性无菌性针灸针，首先针刺远端穴，其次为邻近穴，最后是局部穴。常规消毒后进针，采用平补平泻法，得气后配用电针治疗仪密波刺激。其中特别强调针刺必须有较明显得气感。同时用TDP照射患处。每次15～20分钟。

2.2松粘：采用手法放松关节周围肌肉，松解粘连，在行此法时，强调从患肢远端至近端施术。患者应配合医者，做到心身放松，医生要全神贯注，手法先轻柔后渐重，以患者感到舒适为宜，但手法力度应达病变深层。其具体方法如下：

⑴拿揉法：医者站于患者患侧，用双手或单手拿揉患肢远端及关节周围肌肉，力量由轻渐重，反复操作3～5遍。

⑵滚推法：医者用手背及小鱼际部通过腕关节内外旋运动，边滚边向前推动；也可用手半握拳，以食、中、环、小指的指关节，掌指关节为着力点，手腕作屈伸运动，在患肢上下和局部滚动推移运动。反复操作3～5遍。要求动作柔和而复深透感，节奏感。

⑶点按弹拔法：在患处周围肌肉比较放松的情况下，医者用拇指指腹或食、中指重叠点按患肢关节主穴与配穴（选穴与针刺选穴一致），针对关节周围的条索状或结节型阳性反应处用拇指指腹桡侧面左右或上下反复拔动数次，力量由轻到重，以患者有酸胀感为宜，以上手法行3～5遍。

⑷搓擦法：医者用双手掌置于患肢关节两侧行前后搓擦，以患处皮肤有热感为宜，手法力量适中，行5～10分钟。

2.3牵拉：在患肢肌肉基本放松后，对患肢行纵向牵拉，力求将关节尽量牵拉开，医者自觉有松动感，从而使关节周围软组织进一步放松，为扳法作准备。其操作方法是，医者站于患者远端，并用双手握住患肢远端，助手站于患者身后，用双手置于患肢近端。两者同时相反用力作纵向牵拉患肢，力量由轻渐重，持续1～3分钟，反复牵拉2～3次。

2.4扳动：即被动扳动关节，在维持牵拉力状态下，使关节在正常活动范围内进行被动运动。要求扳法力度以患者能忍受为度，在扳动过程中，当医者明显觉得关节活动已到极限时，医者突发重力使患肢关节活动突破该极限5～10°（切忌使用暴力），扳法施行完毕后，采用点揉定痛法点揉痛点，以缓解扳动后所致的疼痛。各部位具体方法如下：

⑴膝关节扳法：患者俯卧位，全身放松，医者站于患侧，右手掌置于患肢膝后侧上方向下用力以固定大腿，同时有拇指指腹点按委中穴；左手掌握住小腿前下方，在维持牵引力下屈曲膝关节。反复2～3遍。

⑵踝关节扳法：患者仰卧位，全身放松，医者立于患侧，一手置于小腿前下方用力固定小腿，同时用拇指指腹点按解溪穴；一手置于患肢足掌并用力向上下旋转扳动。反复2～3遍。

⑶肘关节扳法：患者仰卧或坐位，医者一手置于上臂下端以固定上臂，同时用拇指点按尺泽穴；一手握住前臂在牵引力下屈伸扳动。反复2～3遍。

⑷腕关节扳法：患者座位，医者一手握住前臂下端，用拇指点按阳池穴；一手握患肢手掌，在牵引力下伸屈旋转扳动患腕。反复3～5遍。

2.5熏洗法：采用以上方法治疗完成后，即用我院四肢熏洗方，上肢功能障碍者选用上肢洗方（钩藤、金银花藤、防风、王不留行、刘寄奴、荆芥、伸筋草、赤芍、连翘、威灵仙），下肢功能障碍者选用下肢洗方（伸筋草、透骨草、五加皮、三棱、莪术、秦艽、川牛膝、海桐皮、木瓜、红花、苏木）。将诸药置于盆中，加水1500ml～2000ml煎沸20～30分钟，将患肢放在盆口上方高于药液30cm左右，并在关节处盖上毛巾，熏蒸10～15分钟（注意防止烫伤），待药液温度在60℃左右时，将患肢放入盆中浸洗，边洗边按摩患肢关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、中、晚各熏洗一次，每日一剂。

3．疗效结果

3.1疗效标准（自拟）：痊愈：关节周围无肿胀、压痛，