胎膜早破集束化护理措施和核查表精品课件.pptx

胎膜早破集束化护理措施和核查表;背景

目的

意义

措施

查检;背景;二、未足月早破（PROM）

;三、胎膜早破的病因及高危因素;三、胎膜早破的病因及高危因素;三、胎膜早破的病因及高危因素;四、PROM的诊断;宫颈指检（双合诊）诊断PROM并不比窥阴器检查准确，且感染风险增加，故应尽量避免，除非孕妇处于分娩活跃期或即将分娩。

窥阴器检查对宫颈病变或脐带脱垂的诊断由帮助

同时可评估宫颈的扩jia展和颈管的消失程度，并采集宫颈分泌物用于病原体培养

;五、胎膜早破的并发症;目的;目的;意义;意义;措施;集束化护理

指运用循证护理，将目前已证实有效的一系列护理措施集合在一起，使患者在住院期间得到最好护理的方法;一、准确评估羊水性质、量、颜色和气味，必要时行B超检查，动态评估监测羊水量。

应密切动态观察监测羊水性质、量、颜色和气味，正常羊水应为清亮透明，少有胎脂，若胎先露混有含粪染的黏稠混浊色呈黄绿色的羊水，则是胎儿宫内缺氧的表现。

可能高位破水的产妇，期待羊水破口自行闭合，抬高臀位卧床休息后羊水流出量减少或停止。

羊水过少：B超检查（AFV）最大暗区垂

直深度≤2cm或羊水指数（AFL）≤5cm。

;二、定时监测生命体征，测量体温、脉搏、呼吸4次/日。

随着破膜时间延长，宫内感染的风险显著增加。

定期监测绒毛膜羊膜炎和临床征象。

胎儿娩出后建议行胎盘胎膜病理检查，明确有无组织病理性绒毛膜羊膜炎。;三、密切关注产程进展，注意宫缩、宫口及胎头下降情况。

对宫颈条件不成熟同时无醋宫颈成熟及阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素制剂促进子宫颈成熟。

同时应密切监测宫缩情况和胎儿情况，若发生宫缩过频或胎窘时应取出药物，必要时用宫缩抑制剂。

若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2-12小时内积极引产，规律宫缩12-18小时仍在潜伏期考虑引产失败可行剖宫产分娩，显著降低绒毛膜羊膜炎及母体产褥期感染，允许给予分娩潜伏期有足够的进展时间。

ACOG指南指出引产方法：行缩宫素静滴首选

;三、密切关注产程进展，注意宫缩、宫口及胎头下降情况。

孕妇及胎儿状况的全面评估：

准确核对孕周（根据月经周期、受孕时间、早中孕期B超）、评估有无感染、评估胎儿状况（根据胎儿大小、方位、羊水指数、有无胎窘和畸形）、评估母体有无其他合并症或并发症等。

无明确剖宫产指征是应选择阴道试产，产程中密切注意胎心率变化，有异常情况可放宽剖宫产指征。

阴道分娩时不必常规会阴侧切，也不主张预防性产钳助产。

有剖宫产指征时，应选剖宫产为宜，胎儿臀位应首选剖宫产分娩。

要求护理人员应提前做好相应的准备工作

;四、保持会阴不清洁，预防感染，每日行会阴擦洗，及时更换会阴垫，减少不必要的肛查和阴道检查，避免感染。

穿清洁内衣内裤，用0.1%的碘伏棉球擦洗外阴，2次/日，使用消毒会阴垫，勤更换。

进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力，降低感染风险。

由于卧床，还应进食纤维较多的蔬菜及水果，保持大便通畅。

不宜食用利尿的食物，禁止灌肠。

宫颈指诊（双合诊）诊断PROM并不比窥阴器检查准确且感染风险增加，故应尽量避免，除非孕妇处于分娩活跃期或即将分娩。

窥阴器检查对宫颈病变或脐带脱垂的诊断有帮助，同时可评估宫颈的扩张和宫颈的消失程度，并采集宫颈分泌物用于病原体培养。

2018年ACOG关于宫颈指检于窥阴器检查;五、用药及时准确，保证用药安全。

（一）地塞米松

5.1、对于＜35周胎膜早破者，给予地塞米松6mg肌肉注射q12h×4次，或地塞米松10mg静脉推注，以促胎肺成熟。

·给予首剂后，24h-48h内起效并能发挥作用至少7天。孕32周前使用了单疗程但尚未分娩，在应用1疗程后2周，孕周小于32+6周可再用一疗程，但总疗程不超过2次。对于妊娠期糖尿病孕妇，应监测血糖情况，防止引起酮症酸中毒。

;五、用药及时准确，保证用药安全。

5.2、破膜超过12小时后，未临产者给予抗生素预防感染。

（二）抗生素

·B族链球菌预防性处理最佳的结果是分娩前4小时内，当做出决定分娩时，应根据前次培养结果或若原先未做培养检查的高危患者给予B族链球菌的预防。;五、用药及时准确，保证用药安全。

（三）宫缩抑制剂

·有规律性宫缩，建议应用宫缩抑制剂48h，完成糖皮质激素促胎肺成熟的处理，减少新生儿自身免疫性疾病发生。但ＡＣＯＧ指南