神经外科医院感染专家讲座.pptx

神经外科医院感染抗菌药品应用教授共识（）;医院感染（hospital-acquiredinfection,HAI）是神经外科患者常见并发症，不但影响患者预后及转归，同时增加医疗费用，延长住院时间，给患者和社会带来巨大经济负担。;为规范神经外科患者医院感染诊治工作，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病医学专业委员会共同发起该共识撰写，组织了国内34位相关领域教授学者，成立了5位教授组成共识编写秘书组，对近年来神经外科医院感染流行病学、病原学及耐药现实状况、临床诊疗和治疗最新文件进行整理分析，经2次共识制订会及2轮函审，重复讨论，最终形成《神经外科医院感染抗菌药品应用教授共识》，供临床医务人员参考。;;神经外科医院感染发生率与常见部位

我国神经外科医院感染患病率在6.37%~9.6%，高于同期平均医院感染患病率3.23%。神经外科ICU医院感染患病率更高，约为20%，这是因为ICU患者病情更重，侵入性医疗操作更多，且ICU病房较易发生耐药菌株流行，更易发生感染。;;神经外科常见病原菌;革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌59.8%~80.3%，其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌最常见，其次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等；;;;;神经外科常见病原菌耐药现实状况;神经外科常见病原菌耐药现实状况;神经外科常见病原菌耐药现实状况;神经外科常见病原菌耐药现实状况;感染危险原因;感染危险原因;感染危险原因;感染危险原因;神经外科抗菌药品选择依据;神经外科医院感染治疗策略;;神经外科手术部位感染（SSI）;发病率;发病率;发病率;神经外科SSI诊疗;神经外科SSI诊疗;神经外科SSI诊疗;神经外科SSI诊疗;神经外科SSI危险原因;神经外科SSI常见病原菌分布

及药敏情况;神经外科SSI常见病原菌分布

及药敏情况;神经外科SSI常见病原菌分布

及药敏情况;细菌;神经外科SSI抗菌治疗;鞘内

给药;经验性治疗：

依据细菌流行病学分析，神经外科术后颅内感染主要致病菌中革兰阳性菌以葡萄球菌属为主，革兰阴性菌以不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等为主。耐药性革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁和利奈???胺高度敏感；革兰阴性菌对三代、四代头孢菌素，头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率高，肠杆菌科对碳青霉烯类高度敏感。经验治疗应联合使用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌药品。;病原菌目标治疗;病原菌目标治疗;病原菌目标治疗;神经外科SSI感染预防及抗菌药品应用;在神经外科清洁手术中，围手术期应用预防性抗菌药品有降低术后感染作用。在神经外科，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌是最易引发SSI病原菌，预防用抗菌药品应依据本院细菌耐药情况选择药品。;用药时机在切皮前30分钟，应静脉给药，而且在20~30分钟内滴完，以确保在发生污染前血清及组织中药品已到达有效药品浓度。因某种限制而选取万古霉素、喹诺酮等，应在术前2小时应用。惯用头孢菌素半衰期在1~2小时，若手术时间较长或失血量超出1500ml可在3~4小时后重复给药1次，使有效药品浓度覆盖手术全程。半衰期较长药品普通无需追加剂量。坚持短程用药标准，普通常规择期手术后无须继续使用预防性抗菌药品。若手术前已经有污染发生（如开放性创伤）或患者有感染危险原因，可将用药时间延长到24~48小时。;神经外科医院取得性肺炎（HAP）;;;神经外科HAP危险原因;HAP预防办法;HAP常见病原菌与耐药现实状况;早发性HAP病原菌主要包含肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌和肠杆菌科细菌，对惯用抗菌药品敏感性较高，预后很好。;而迟发性HAP或VAP病原菌还包含铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、MRSA、嗜麦芽窄食单胞菌等，耐药性高，而且可能存在多重耐药（MDR）菌株，病死率较高。早发性HAP假如具备以下危险原因，则发生MDR病原菌定植与感染风险增加，应按照迟发性HAP治疗。;感染MDR病原菌危险原因;HAP诊疗;HAP病原学诊疗;⑤为降低上呼吸道菌群污染,提议采取侵入性下呼吸道防污染采样技术。

⑥在ICU内HAP患者应进行连续性病原学和耐药性监测,指导临床治疗。

⑦不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、军团菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌能够引发HAP暴发性发病，尤应注意监测。

;神经外科HAP抗菌治疗;怀疑HAP;经验性治疗：初始经验治疗应依据当地病原菌分布和耐药情况，并结合患者近期抗菌药品使用情况，选择最正确抗感染治疗方案，覆盖常见病原菌，快速控制感染。;类型;病原菌目标治疗;MDR病原菌药品选择;不动杆菌属：不动杆菌对惯用抗菌药品耐药日益严重，应该依据当地