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2024国际头痛分类诊断标准解读（全文）

头痛病因复杂，多达300多种，我们需要熟悉常见的原发性头痛的临床特

点和诊断标准及继发性头痛的警示征象，剩下的只需查阅即可。该标准应

作为一个可以反复查阅的工具。在做头痛研究时，此分类标准是不可或缺

的。

l.此分类标准是分层的，一共分5层。首先应对头痛的分类做一个粗略

的评估。比如，是O偏头痛还是＠紧张型头痛还是＠三叉自主神经性头痛？

然后再根据获取的信息进行更具体诊断。如果是全科医疗，只需诊断到第

一、二层；如果是头痛专病医疗或头痛中心，第四、五层诊断更合适。

2.对头痛患者存在的每种头痛分类、亚类或亚型必须单独诊断和编码。当

存在多个头痛诊断时，应根据所诊断头痛对患者影响程度的大小排序。

2

.当患者的头痛表现同时符合个诊断标准时，需要更详细的问诊来判

3

断哪个是更正确或可能的诊断。给出的诊断应尽量是明确的而不是“很可

能的“。

4.为了给患者一个特定的诊断，很多情况下，需要患者的头痛必须符合诊

断标准中的最少发作次数（或天数）。这个发作次数（或天数）在头痛分

类、亚类或亚型的诊断标准中已详细说明。

5.原发性头痛的发作频率差别较大，头痛发作的严重程度差别也很大。推

荐在诊断旁标注频率和严重程度。

6.原发性头痛、继发性头痛，抑或二者兼有？当新发头痛与某个可以导致

头痛的疾患有时间相关性或符合该疾患导致头痛的其他标准时，该新发头

痛应编码为缘千该疾患的继发性头痛。

“

7.几乎每个头痛诊断标准的最后一项都是不能用ICHD-3里的其他诊

断更好地解释＂。鉴别诊断是临床诊断的常规步骤，即使头痛符合某一特

定诊断标准，也需要明确是否存在更适合的其他诊断。

一

8.一些患者头痛的部分发作符合某头痛的诊断标准，而其他发作尽管类

似却不符合。需要明确是否因为进行了相应的治疗、患者无法准确回忆或

其他原因。遇此情况可让患者先描述未经治疗或治疗未成功的典型头痛发

作，用千明确诊断。在计算发作频率时应把相对不典型的发作包括进来。

9.当怀疑患者存在多种头痛类型或亚型时，强烈推荐患者使用头痛日记记

录每次发作时的头痛特征，可提高诊断准确性，精准判断疗效，有助千统

计两种以上头痛类型或亚型的发作次数，帮助患者识别不同类型的头痛。

10.在继发性头痛的每一章节中，已经列出了大多数已被熟知和证实的头

痛病因和诊断标准。但在很多章节中，比如“9.缘千感染的头痛＂，存在

无穷的感染病因。为避免赘述，ICHD-3只列出了最重要的病因。而其他

罕见的感染就归千“9.2.3缘千其他全身性感染的头痛＂。

11.继发性头痛的诊断标准不再要求治疗原发病后头痛缓解或明显改善。

诊断标准：A明确头痛的存在；B.明确疾病的存在；C．明确两者的因果关

“

系。在任何情况下诊断标准最后一条不能用ICHD-3里的其他诊断更

好地解释“必须用千复核所下诊断。

12.某些继发性头痛，如“5.2缘千头部创伤的持续性头痛”可表现为

持续的头痛类型或亚型，即导致头痛的疾患消除后头痛仍不缓解。当头痛

超出特定的时间(3个月），诊断应该从急性亚型（如“5.1缘千头部创

伤的急性头痛＂）改为持续性亚型(5.2