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儿童抗N－甲基－D－天冬氨酸受体脑炎精神症状研究进展2024（全文）

摘要

儿童抗N－甲基－D－天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartatereceptor,

NMDAR)脑炎是一种自身免疫性脑炎，其梢神症状与年龄相关，发生率随

年龄增长而增加。激越和紧张症是突出的症状。针对儿童的激越症状，首

选药物治疗，当药物治疗无效时可考虑身体约束，有效的激越治疗不仅可

以控制症状，还有助千患者依从免疫治疗。精神运动性激越是紧张症的核

心症状，但对千儿童紧张症的临床认识仍有待深入，治疗方面也缺乏统一

意见。电休克疗法已被证实是一种有效的治疗手段。12岁儿童相较千青

少年和成人，适应性功能易受损，可能会留下部分梢神症状。因此，总结

儿童抗NMDAR脑炎的稍神症状、临床管理及预后有助千抗NMDAR脑

炎的早期识别，规范对患儿精神行为症状的长程管理，从而改善预后。

抗N－甲基－D－天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartatereceptor,NMDAR)

脑炎是自身免疫性脑炎中最常见的亚型I1]。女性患病率高千男性，比例约

为8:2。各年龄阶段均可发病，37％的患者是18岁以下的儿童[2]。发

病机制主要是脑脊液中抗体针对NMDAR的NRl亚单位产生抗原抗体反

应，进而选择性损害NMDAR介导的电流以及皮质抑制性神经元的突触传

递[3]。抗NMDAR脑炎与精神疾病表现出相似症状群，临床易误诊[1]。

约有77％的患者以首发梢神症状就诊[4]，在急性病程中有94％的患者出

现精神症状［1

]。4％的患者仅表现出孤立性精神症状，其他患者则表现为

两种及以上复杂组合的精神综合征[5]，不同精神症状随着病程进展逐渐显

现，从最初出现症状到不同症状群的下一个症状之间的时间平均为18.6

d[6]。极少数患者可能表现出特殊的梢神症状，如科塔尔综合征[7]。

抗NMDAR脑炎的首选治疗方法是免疫治疗。然而，不及时控制精神症状

可能延长病程，降低免疫治疗的疗效。盲目选择抗精神症状药物可能导致

药物不良反应，影响预后。因此，本文总结了儿童抗NMDAR脑炎的精神

在提高对抗NMDAR脑炎的早期识别能力，规

症状、临床管理及预后，旨

范对患儿精神行为症状的长期管理，以改善预后。

1抗NMDAR脑炎的梢神症状

1.1概述

1

抗NMDAR脑炎梢神症状包括：（）行为改变（重复或刻板行为、攻击性、

易激惹、性格变化、去抑制、饮食和睡眠障碍）（2）情绪变化（抑郁、躁狂、

焦虑和易怒）3）言语异常（（构音障碍、缄默症）（4）精神病症状（妄想、幻

觉、偏执）5）认知障碍（（记忆障碍、注意力缺失、执行功能障碍）［8］。

目前关千儿童抗NMDAR脑炎精神症状表型的研究较少，大部分研究集中

在1岁成人。目前认为，患者早期出现梢神运动性激越、欣

5以上儿童及

快感和去抑制，随后表现出兴奋性紧张症和澹妄，要高度怀疑抗NMDAR

脑炎[9]。GineServen等[10]提出环性精神病表型可能是抗NMDAR脑

炎最常见的梢神症状模式，主要特征为意识模糊(97%）、妄想(75%）、幻

觉(69%）、运动障碍(87%）、焦虑(74%）和情绪起伏不定(80%）。认知障碍

是抗NMDAR脑炎的早期预警信号。与精神分裂症的幻觉和妄想相比，抗

脑炎患者更倾向千受到思维障碍和怪异行为的干扰[11]。由千抗

NMDAR

体诱导的NMDAR的失活程度具有可变性，从而导致临床表现的多样性

[12]。

儿童抗NMDAR脑炎的精神症状与年龄相关，发生率随着年龄增长而增加，

可能与中枢神经系统中NMDAR发育的年龄依赖性相关。