碘难治性甲状腺癌远处转移处理策略2024（全文）.pdfVIP

碳难治性甲状腺癌远处转移处理策略2024（全文）

摘要

甲状腺癌的发病率呈逐年增高趋势，同时晚期甲状腺癌的死亡率亦呈增高

趋势。分化型甲状腺癌远处转移灶的131!治疗一直被认为是标准治疗方

案之一，然而当转移灶对131!无反应或反应不佳时转化为殡难治性分化

型甲状腺癌(RR-DTC)，提示病人从后续单一131!治疗中获益的可能性

-

小。有些RRDTC远处转移病情进展迅速，病人预后差，是临床诊治的

难点。近年来，分子生物学技术在甲状腺癌领域的深化探索，推动了基千

分子特征精准诊疗在本领域的应用。基千此，对千RR-DTC的远处转移

灶的治疗可进行手术治疗、局部治疗、靶向治疗、靶向联合131!治疗、

靶向联合免疫治疗等多种综合性治疗措施。核医学分子影像指导下的肤受

体放射治疗(PRRT)或将为靶向治疗失败的RR-DTC病人带来新的希望。

甲状腺癌的发病率呈逐年增高趋势，同时晚期甲状腺癌的死亡率亦呈增高

趋势。分化型甲状腺癌远处转移灶的1311治疗一直被认为是标准治疗方

案之一，然而当转移灶对1311无反应或反应不佳时转化为殡难治性分化

型甲状腺癌(RR-DTC)，提示病人从后续单一1311治疗中获益的可能性

-

小。有些RRDTC远处转移病情进展迅速，病人预后差，是临床诊治的

难点。近年来，分子生物学技术在甲状腺癌领域的深化探索，推动了基千

分子特征精准诊疗在本领域的应用。基千此，对千RR-DTC的远处转移

灶的治疗可以进行手术治疗、局部治疗、靶向治疗、靶向联合1311治疗、

靶向联合免疫治疗等多种综合性治疗措施，为RR-DTC

病人的预后带来

新的希望，也给临床医生带来新的挑战。本文针对RR-OTC的诊断、治

疗方案、随诊及进展等内容作一总结。

1RR-DTC国内外流行病学特点

近期国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，数据显示

2022年甲状腺癌新发病例估计为46.61万，在所有恶性肿瘤中排名第三。

2022年甲状腺癌死亡病例估计为1.16万，死亡率为0.47/10万[1]。

2016年的中国恶性肿瘤流行情况分析显示甲状腺癌的死亡率在过去10

年来以较低的增幅增加，每年增幅约1.6%[2]。美国(Surveillance,

Epidemioogy,andEndResults,SR)数据库—2018

l分析显示2000

年甲状腺癌死亡率为0.43/10万，死亡率从0.42/10万逐渐增加到

0.50/10万，平均每年增加约1.35%。死亡率的增加分布在乳头状癌及

未分化癌，滤泡癌及髓样癌的死亡率未见明显增加，其中甲状腺乳头状癌

远处转移导致的死亡率每年增加约4.95%[3]。

尽管绝大部分甲状腺癌预后良好，但是有5%~10％的病人会发

生远处转移，主要是肺和骨。如果转移灶对1311治疗有反应，其预后依

然良好。但是远处转移病人中有60%~70%（约占所有甲状腺癌病人的

）会出现1311抵抗，10年生存率降低至不到20%，平均总生存期为

5%

3~5年[4]。

RRDTC的定义

2-

对于RR-DTC的诊断标准或界定仍存在一定争议，需要核医学、影像学、

肿瘤学、内分泌学等多学科的综合评估[5]。2018年提出的马提尼克原

则明确了出现以下临床情形考虑RR-DTC:(1)转移灶在诊断性1311扫

描上没有摄取。(2)转移灶在1311治疗后全身显像中表现不摄殡。(3)

部分转移灶摄殡、部分转