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产科大出血的容量复苏研究进展2024（全文）

产科出血是中国孕产妇死亡的主要原因，由千我国近几年高龄孕产妇和经

产妇比例持续升高，2020年产科出血导致我国产妇死亡占产妇总死亡数

的比例高达25.3%。产科大出血(massiveobstetrichemorrhage,MOH)

是产科出血的危重类型，是分挽期最严重的并发症，也是围手术期孕产妇

致残、致死的主要原因之一。导致MOH的主要原因包括产妇子宫收缩乏

力、产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍。治疗措施包括：手术治疗、介

入治疗、缩宫药物、子宫填塞和容晕复苏。救治过程涉及多学科，麻醉医

师是救治团队的关键成员，在患者的液体复苏、容晕监测和凝血功能纠正

等方面发挥重要作用。本文主要针对MOH容晕复苏的相关知识进行综述。

1、MOH／产后大出血的定义和评估

产科出血可发生在产前或产后，产后出血(postpartumhemorrhage,

PPH)占产科出血的3/4。对千MOH,目前尚无统一的定义。传统的产

后大出血定义通常以出血晕来衡量，即产后24h内经阴道分挽出血矗超

过500m或剖宫产出血量超过1000m。然而这种仅通过出血晕定义

的方法忽略了生命体征、临床症状和血流动力学的变化。2017年，美国

妇产科学会将产后大出血定义为产后24h内失血量;;;.1000ml,或伴有

低血容量的症状／体征。2019年，国际促进患者血液管理、止血和血栓形

成网络指南则进一步细化了PPH,即无论采用何种分挽方式，产后大出血

定义为24h内持续出血超过1000ml或伴有低血容量体征／症状；危及

生命的产后大出血定义为24h内持续失血超过2500ml或出现低血容

矗休克。

出血量的评估在某些临床情境下并不可信，目测法往往会低估出血量，导

致延误治疗，因此产妇低血容量的临床症状评估也至关重要。许多医学中

心使用更客观的工具进行出血量的评估，如称重测量法、、

直接血液收集法

比色法和临床参数评估法等。最近，一些指南推荐将休克指数和孕产妇监

测系统与早期预警标准用千出血量的评估。

2复苏目标

MOH液体复苏的首要目标是生命体征趋千稳定，应维持收缩压＞80

mmHg(1mmHg=0.133kPa)、pH;;;;.7.20、温＞35°C。MOH时血

液的丢失和液体的输注会导致血液系统和凝血功能受影响，液体复苏应使

血红蛋白(hemoglobin,Hb)80g/L、血小板(platelet,Plt)计数＞50

X109/L、凝血酶原时间(prothrombintime,PT)1.5倍正常值、活

化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,APTI)

1.5倍正常值、纤维蛋白原＞2g/L和血游离钙＞1.0mmol/L。

3液体选择与复苏策略

3.1液体种类选择

容量复苏时常用的液体种类包括晶体液和人工胶体液。严重出血患者输注

人工胶体液会影响纤维蛋白聚合和Plt聚集，从而导致稀释性凝血功能障

碍的发生。欧洲创伤后大出血和凝血障碍的管理指南建议晶体液作为创伤

后低血压患者的初始复苏选择，