甲状腺癌骨转移诊断及治疗2024（全文）.pdfVIP

甲状腺癌骨转移诊断及治疗2024（全文）

摘要

甲状腺癌约4％并发骨转移，预后变差，70％病人在确诊后4年内死亡。

甲状腺癌骨转移的发生与年龄、性别、种族、特别是病理类型、颈部病灶

严重程度等因素相关。骨转移常引起骨痛、高钙血症等，增加了骨骼相关

事件(SRE)的发生，如病理性骨折和脊髓压迫，严重影响病人生活质量。

甲状腺癌骨转移的诊断主要依靠影像学检查，包括颈部超声、增强CT、

MRI、骨扫描和正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)等，可用千明确

甲状腺病灶、侵犯范围和骨转移情况。甲状腺癌骨转移的治疗需要多学科

联合诊治，制定个体化治疗方案。治疗方式包括手术治疗、同位素治疗、

局部姑息治疗和小分子靶向治疗。手术治疗主要针对甲状腺原发病灶和骨

寡转移灶，可进行病灶切除和骨缺损重建。分化型甲状腺癌骨转移病人在

甲状腺全切术后可进行同位素1311治疗，治疗前需停服甲状腺素并进行

低碟饮食。局部姑息治疗方式包括骨水泥固定、姑息性刮除固定术、射频

或冷冻、局部外放射和血管栓塞治疗等，可用千缓解局部症状、延缓肿瘤

生长和减少术中出血。近年来，小分子靶向治疗发展迅速，索拉菲尼、仑

伐替尼、凡德他尼、卡博替尼、安罗替尼等药物广泛用千晚期甲状腺癌的

治疗，可有效抑制肿瘤血管生成和肿瘤生长。甲状腺癌骨转移，通过积极

的综合治疗常仍能获得较好预后。

甲状腺癌是最常见的头颈部、内分泌系统肿瘤。多数甲状腺癌经过规范的

手术治疗辅以适度的内分泌抑制治疗以及必要的1311治疗常能获得较好

的预后[1]。部分甲状腺癌发生肺、骨、脑等远处转移1年生存率4%。

仅约4％左右发生骨转移，70％病人在4年内死亡，因此，甲状腺癌骨转

移预后相对较差[2-6]。甲状腺癌骨转移还可引起严重的骨痛、病理性骨

折、脊髓压迫综合征以及高钙血症等，严重影响病人生活质晕[7]。

l甲状腺癌骨转移临床诊断

.1临床表现部分病人以无明显症状的甲状腺癌为首发。术前检

1

查同时发现、术后碟治疗或随访发现骨转移病灶。这部分病人通常无明显

临床症状，在同位素殡扫描或全身18F－氮代脱氧葡萄糖正电子发射计算

机断层扫描(18F-FDGSPET-CT)时发现。

多数病人以骨转移灶为首发表现，可表现为局部出现肿块伴发局

部疼痛、肿胀感及相应关节活动障碍，甚至骨折。这些症状主要与肿瘤转

移灶的神经刺激、压迫以及病理性骨折有关。通过穿刺或术后病理明确为

甲状腺癌转移。

.2

1实验室及辅助检查甲状腺癌骨转移实验室检查通常可包括血

oobullin,

钙、碱性磷酸酶、骨转换指标、甲状腺球蛋白(thyrgTg)以

及甲状腺球蛋白抗体、降钙素以及癌胚抗原(CEA)。可出现血钙升高，

分化型甲状腺癌常伴发Tg明显升高，甲状腺髓样癌出现降钙素及CEA升

高。

影像学检查需完善颈部超声、CT增强检查明确甲状腺病灶以及

病灶侵犯范围，必要时需行颈部MR