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2024心衰药物易致高钾血症（附图表）

肾素－血管紧张素系统抑制剂(RASi)、血管紧张素受体脑啡肤酶抑

制剂(ARNI)、盐皮质激素受体桔抗剂(MRA)等是心衰治疗的基

石药物，但也可诱发高钾血症。近期，为了更好地预防心衰患者高钾

血症，中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年医学学会心电与

心功能分会组织相关专家制定了心衰药物相关高钾血症防治专家共

识。因不同研究入选人群的年龄、基线eFR

G水平以及使用的药物不

同，约有4%~18％的心衰患者发生高钾血症。

1、老

人和肾功能不全息者高钾血症的危险人群

高钾血症高危心衰患者主要包括：年龄;;,,,65岁、估算肾小球滤过率

2

eGFR)45ml/min/1.73m、慢性肾脏病3~5eGFR

(期(

~N级或

60ml/min/l.73m勺合并糖尿病或NYHA心功能分级ill

正在RASi、既往发生;;,,,2次中度高钾血症或;;,,,1次重度高钾血

使用

症的患者。

2、三类药物最易致高钾血症

RAS订ARNI/MRA是心衰患者发生高钾血症的主要独立危险因素。

但尽拢避免因高钾血症而减鼓或停用RASi/ARNI/MRA。高危人群

应低钾饮食，加强血钾监测。新型钾离子结合剂有助千RASi/ARNI

和MRA的规范应用。为避免引起严重的消化道副作用，不建议中期

或长期使用聚苯乙烯磺酸钠(SPS)／聚苯乙烯磺酸钙(CPS)。

3、合并高钾血症心衰患者的用药管理

共识指出，应根据血钾水平在合理范围内对心衰治疗药物进行调整，

尽最避免因高钾血症而减量或停用RAASi。降钾治疗对千规范心衰

用药管理十分关键，对合并高钾血症的患者规范使用心衰治疗药物的

同时，应及时启动和维持降钾治疗。

4、血钾＞5.0.mmol/L时启动降钾治疗

()建议RASi/ARNI从小剂操启用，逐渐上调剂量，启动和滴定

1

期间监测血钾和肾功能的频率为1次／1~2周，达到最大滴定剂量

1~2周后复查，之后1次／月，至稳定后1次／3~6个月。()建议

2

血钾＞5.0mmol/LASi/ARNI使用，在血

时启动降钾治疗并维持R

钾＞6.5mmol/L或出现高钾血症相关危急情况时，可暂时停用

RAS订ARNI()建议将永久停用RASi/ARNI作为心衰合并高钾

。3

血症治疗的最后策略。

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