糖尿病足护理查房专家讲座.pptx

内六科张雪

;护理评定

护理诊疗

护理办法

护理评价

糖尿病足相关知识

;护理评定

病史;

入院前4+月患者左足大拇指肢端烫伤后出现疼痛、局部红肿，重复于我院就诊，诊疗“糖尿病足糖尿病肾病”，给予活血、抗感染、控制血糖、营养神经等治疗，患者左足疼痛缓解，伤口处干燥，无渗血渗液，好转出院

入院前10+天患者左足大拇指再次出现发黑，伴左足肿胀、疼痛，伴渗液，就诊于我院

;既往史：自诉既往有“肾病综合征、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病血管病变、高血压”。

诊疗：1、2型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病足糖尿病肾病2、高血压病

3、低蛋白血症;查体;辅助检验;主要病情改变和治疗情况介绍;

6月27日：于局麻下行双下肢膝下动脉造影术，术程顺利，术后加压止血，患肢制动6小时，后诉“解小便困难”予非那雄胺抑制雄激素

7月5日：行左膝下动脉狭窄球囊扩张术

;护理诊疗

营养失调：高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺点引发糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱相关

潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖

有体液不足危险与血糖升高、尿渗透压增高相关

;

活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加相关

生活自理缺点与视力障碍相关

焦虑与糖尿病慢性并发症、长久治疗造成经济负担加重相关

知识缺乏缺乏糖尿病预防和自我护理知识

;护理办法

;监测血糖

因为糖尿病足是糖尿病引发，所以监测血糖是非常主要。天天做好血糖监测，依据血糖改变来调整饮食和降糖计划

尤其是做好早晨空腹和餐后血糖监测。

;

;延期切除和缝合

治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子敷料继续换药

也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等

;创面水泡处理

用无菌注射器将水泡内液体抽出，然后外敷

注意：最好不要把水泡弄破，预防水泡内液体外流感染正常皮肤

;足部护理

保持足部皮肤清洁，防止??染

嘱病人勤换鞋袜，天天清洁足部。足部尤其干燥时候抹一些润肤乳，但不可惯用，以免皮肤过分浸软;预防外伤

指导病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出时不可穿拖鞋，以免踢伤，应选择轻巧柔软，前端宽大鞋子，袜子以弹性好，透气及散热性好棉毛质地为佳，天天检验鞋子，去除可能异物和保持里衬平整

指导和帮助病人采取各种方法促进肢体血液循环

;;

近30年来，我国糖尿病患病率显著增加

1、每6位糖尿病患者中将有1位在其一生中会发生足溃疡。

2、每年有400万糖尿病患者发生足溃疡。

3、足部并发症是糖尿病患者最常见住院原因

4、糖尿病足溃疡能够预防，85%截肢能够防止。;糖尿病足;病因症状;糖尿病足溃疡五环疗法;;

防治其它器官感染，尤其是肺部和尿路感染

补充营养：如营养神经甲钴胺、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等

;糖尿病足诊疗箱;

踝肱比值：反应下肢血压与血管状态

正常值为1.0-1.4

﹤0.9为轻度缺血

0.5~0.7为中度缺血

﹤0.5为严重缺血

严重缺血患者轻易造成下肢（或脚趾）坏疽;介入治疗;优点

治疗后保肢率高

操作可重复进行：如出现血管再狭窄、闭塞，介入治疗可重复进行

治疗效果显著：绝大多数患者临床症状可快速得到缓解，并可促进缺血性溃疡愈合。

是治疗糖尿病足最有效方法：直接重建小腿血流，增加足部血流灌注，以到达缓解下肢缺血目标。

微创治疗，局部麻醉，副作用小

;下肢动脉造影术;

术前护理

心理护理

病情评定

全方面了解病人身体情况，常规检验病人血压、心电图、胸部X线片、凝血功效等指标。

术前禁食4h，并做碘过敏试验

检验术侧股动脉和足背动脉搏动情况，方便术后对照;术后护理

病情观察

严密观察病人血压、脉搏、体温、肢体皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况;观察穿刺局部有没有渗血、淤斑及血肿

术后体位

病人绝对卧床取平卧位，股动脉穿刺部位加压包扎24h，沙袋压迫6h～8h，患肢制动6h～8h，患侧髋关节伸直，防止弯曲，以免降低加压包扎效果。8h后可床上适当活动，24h后可下床轻