腰背痛病人的护理.pptx

腰背痛病人的护理

【概述】腰背痛（lowbackpain，LBP）是一类严重影响患者生活质量的常见病症，可导致患者运动功能障碍，甚至丧失生活自理能力。

【临床表现】急性非特异性腰背痛临床表现多样，发病较急，多伴有机械性外力损害，如搬提重物、扭转腰部等；疼痛程度多较为剧烈，可伴局限性或弥漫性压痛；腰椎活动多可引发腰背痛，伴或不伴有下肢放射性疼痛；多数患者有腰部僵硬感、活动受限或协调能力下降。慢性非特异性腰背痛的临床表现多样，以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现。多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降，严重者可发生睡眠障碍[。疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重。经热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。体格检查常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点（扳机点）。

【诊断要点】1、典型的临床表现及体征。2、MRI在显示软组织方面具有独特优势，可区分椎间盘的髓核和纤维环、显示韧带。MRI可直接从矢状位和冠状位显示椎管狭窄等情况。MRI不产生电离辐射，安全性较高，可用于腰背痛的诊断、严重程度和恢复情况的评估、治疗目标的制定等。3、SPECT可用于全身性骨骼显像，明确不易被发现的骨折、感染、骨肿瘤以及肿瘤分期4、骨密度检查可用于确定患者有无骨质疏松的情况，以排除骨质疏松性腰背痛。目前常用的骨密度测量技术包括双能X线骨密度测量（DXA），四肢DXA（pDXA）和定量CT（QCT）等。

【治疗原则】原则急性期以缓解疼痛，改善活动度，改善功能，预防复发，避免向慢性转归。慢性期：改善患者的躯体功能、恢复正常活动、预防残疾及维持工作能力。1、急性期：建议患者保持活动状态，可减少患者的功能障碍、疼痛以及恢复正常工作的时间。药物治疗NSAIDs是临床较常选用的缓解疼痛药物，其临床疗效较好，但需要注意防治胃肠道不良反应。NSAIDs无法有效缓解疼痛或者疗效不佳时建议加用肌松剂。

【治疗原则】

2、慢性期：1、物理/康复治疗（1、运动疗法主要形式包括主动运动和有氧运动。主动运动包括运动控制训练、核心稳定训练、瑜伽以及普拉提等，有氧运动包括步行、慢跑、骑自行车、太极拳等；2、物理治疗包括经皮神经电刺激、干扰电疗法、超声波疗法、低强度激光疗法、短波透热疗法等；3、传统治疗：可辅以针灸治疗，但不建议单独使用针灸治疗。可进行短期推拿治疗；4、有创治疗包括封闭注射、射频消融、脊柱融合术等）。2、药物治疗：常用的治疗药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、肌松剂及麻醉类镇静剂等。腰背痛症状较重的患者更适合使用肌松剂和镇痛镇静类药物，而功能障碍严重的患者较宜选择麻醉类镇静剂。

【护理评估和观察要点】1、评估患者是否有急性损伤或长期习惯性姿势不良及长时间超负荷劳动史。2、观察患者疼痛部位、程度，有无酸沉、麻木、僵硬等症状。

【护理措施】

1、按康复科一般护理常规护理。2、去除诱发因素，纠正不正确姿势，避免造成肌肉劳损。急性期疼痛较剧烈时应卧床休息。3、可指导患者进行筋膜放松训练及肌肉训练。4、指导患者进行物理治疗，如针灸、电疗、超声波、超短波等。5、运动疗法：疼痛缓解后应加强腰背肌训练，防止疼痛复发。6、注意饮食合理，注重营养的同时注意控制体重，多摄入含蛋白质、纤维素的食物。

【健康指导】1、纠正不良姿势，在生活和工作中保持正确的坐立姿势，定时调整体位。2、防止长时间处于潮湿、寒冷的环境中，注意保暖，增添衣物。3、腰背肌功能锻炼，疼痛缓解后坚持适当的运动，可改善疼痛症状。4、保证充分的休息，调整好心理状态，如有腰部损伤及时就诊，防止转为慢性损伤。