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定点医疗机构医保医师管理办法
一、总则
1.1为加强医保医师管理，规范医疗服务行为，保障参保人员权益，根据国家有关法律法规和医疗保障政策，制定本办法。
1.2本办法适用于我国定点医疗机构中，从事医保医疗服务工作的执业医师、执业助理医师（以下统称医保医师）。
1.3医保医师应依法取得医师执业证书，具备良好的职业道德和业务素质，为参保人员提供优质、高效的医疗服务。
二、医保医师注册管理
2.1定点医疗机构应将医保医师相关信息录入医疗保障信息系统，实行信息化管理。
2.2医保医师注册条件：
（1）具有中华人民共和国国籍；
（2）取得医师执业证书，并在有效期内；
（3）具备良好的职业道德和业务素质；
（4）未受到吊销医师执业证书等行政处罚；
（5）参加并通过医疗保障部门组织的医保政策培训。
2.3医保医师注册程序：
（1）定点医疗机构向所在地医疗保障部门提出注册申请；
（2）医疗保障部门对符合条件的医保医师予以注册，并将相关信息录入医疗保障信息系统；
（3）医疗保障部门为医保医师发放医保医师注册证书。
三、医保医师职责与权利
3.1医保医师应当履行以下职责：
（1）遵守国家法律法规、医疗保障政策和定点医疗机构规章制度；
（2）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，确保医疗服务质量和安全；
（3）严格执行医保费用结算规定，合理控制医疗费用；
（4）参加医疗保障部门组织的培训、考核和评估；
（5）配合医疗保障部门开展监督检查。
3.2医保医师享有以下权利：
（1）依法获取劳动报酬；
（2）参加业务培训、学术交流等业务提升活动；
（3）对定点医疗机构的医保管理提出意见和建议；
（4）合法权益受到侵害时，向有关部门投诉、举报。
四、医疗服务行为管理
4.1医保医师应按照医疗保障政策规定，合理开具处方，严格控制药品、耗材的使用。
4.2医保医师应遵循临床诊疗指南和临床路径，为参保人员提供适宜的医疗服务。
4.3医保医师应严格执行医疗费用结算规定，如实填写医疗文书，不得虚报、冒领医保基金。
4.4定点医疗机构应建立健全医保医师考核制度，对医保医师的医疗服务行为进行定期评估。
五、违规处理
5.1医保医师违反本办法规定的，医疗保障部门可根据情节轻重，采取以下措施：
（1）约谈；
（2）责令改正；
（3）暂停医保医师注册；
（4）取消医保医师资格；
（5）依法移送有关部门处理。
5.2医保医师在医疗服务过程中，涉及违法行为的，依法承担相应法律责任。
六、附则
6.1本办法自发布之日起施行。
6.2本办法由国家医疗保障局负责解释。
五、培训与考核
5.3定点医疗机构应定期组织医保医师参加业务培训，提高其医疗服务能力和医保政策水平。
5.4医保医师培训内容包括：
（1）医疗保障政策法规；
（2）临床诊疗规范和路径；
（3）医保费用结算办法；
（4）医疗服务质量管理；
（5）职业道德和廉洁自律教育。
5.5医疗保障部门应定期对医保医师进行考核，考核内容包括：
（1）医疗服务质量和安全；
（2）医保政策执行情况；
（3）参保人员满意度；
（4）医疗费用控制情况；
（5）业务培训参与情况。
5.6医保医师考核结果作为其评优、晋升的重要依据，并作为定点医疗机构年度考核的重要内容。
六、信息管理
6.3定点医疗机构应建立医保医师信息管理系统，实时更新医保医师的注册、培训、考核等信息。
6.4医疗保障部门应加强对医保医师信息的管理，确保信息安全，不得泄露医保医师个人及职业信息。
七、激励与约束
7.1定点医疗机构应建立激励与约束机制，鼓励医保医师提供优质、高效的医疗服务。
7.2对在医疗服务中表现优异的医保医师，定点医疗机构可给予以下奖励：
（1）表彰和荣誉称号；
（2）经济奖励；
（3）培训和学习机会；
（4）职称晋升优先考虑。
7.3对违反医疗服务规定和医保政策的医保医师，定点医疗机构应依据本办法实施相应的处罚措施。
八、监督与投诉
8.1医疗保障部门应加强对定点医疗机构和医保医师的监督，确保医疗服务质量和医保基金安全。
8.2参保人员及社会公众对医保医师的医疗服务行为有权进行监督和投诉。
8.3定点医疗机构应建立健全投诉处理机制，及时回应和处理参保人员的投诉。
九、法律责任
9.1医保医师在医疗服务过程中，因违法违规行为给参保人员造成损失的，应依法承担赔偿责任。
9.2定点医疗机构未履行医保医师管理职责，导致医保基金流失或其他严重后果的，应承担相应的法律责任。
十、其他
10.1医疗保障部门应与卫生健康、市场监管等部门建立信息共享和协调联动机制，共同推进医保医师管理工作。
10.2医保医师管理工作中涉及的国家机密、商业秘密和个人隐私，应依法予以保护。
10.3本办法的实施细则，由各省、自治区、直
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